门诊处方不合理分析

郭华

门诊处方不合理分析

郭华

目的 了解门诊不合理用药情况，促进合理用药，保障人民群众用药安全，有效，合理。方法 将不合理处方进行分类统计。结果 不合理处方有363张，占抽取处方的12.1%，其中诊断与用药不符、用法、用量和药物相互作用方面存在问题较多。结论 我院存在不合理用药现象，药师应加强业务学习，努力提高自己的业务水平，促进合理用药。

处方;分析;合理用药

处方是患者药物治疗的真实记录，是患者的取药凭证。为了提高门诊处方质量，保障患者用药安全、有效、合理。根据《处方管理办法》中关于对处方用药适宜性进行审核的规定，随机任意抽取我院门诊2011年的处方，进行不合理用药检查和统计分析。

1 资料与方法

2011年1～10月每月任意抽取300张处方，共计3000张处方，占全院门诊处方总量的4.19%。抽样时考虑处方具有代表性，然后对不合理处方进行分类，分别填入下列表格。

表1 用药不合理处方统计

2 结果

从所抽取的3000张处方中挑选出不合理用药处方共363张，占12.1%。各类不适宜用药百分比见统计表。

3 分析与讨论

3.1 所选药物不适宜 如临床诊断为高血压，医师开具感冒药，这很明显是用药与临床诊断不符。

急性上呼吸道感染是最常见的疾病，大多由鼻病毒，流感病毒，副流感病毒，腺病毒等所致，应该首选抗病毒药对症治疗即可痊愈，不需要使用抗感染药物。少数患者确诊为细菌感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染，此时方可给予抗感染药物治疗。所查处方显示，仍有不少患者在感冒初期即使用抗菌药物，许多医师用病毒唑与大剂量的青霉素或头孢菌素合用，此时所用大量抗生素不仅是一种浪费，而且可引起不良反应，促使细菌产生耐药性，增加合并症，延长病程。抗菌药物与抗病毒药物联合应用，反映了预防用药有些过度。

喹诺酮类药物有中枢神经系统和肾功能的不良反应老年人应尽量避免使用，使用时应注明用药时间，即上午使用，避免它的中枢神经不良反应，影响晚上的睡眠。而且还应注明滴注速度。所抽查处方中有医师为下午急诊科就诊的支气管炎的老年患者开具喹诺酮类药物。

3.2 剂型、给药途径不适宜 上呼吸道感染的患者口服给药基本上可以控制，可有不少医师为患者开具药品静脉滴注给药。还有一张处方医师为一位皮肤轻微擦伤的患者开具抗菌药物静脉滴注用。轻微外伤患者外用消毒杀菌药即可。

3.3 用法，用量不适宜 不少医师开具青霉素钠，头孢噻肟钠等两种β-内酰胺类药物每天一次的用法，β-内酰胺类药物均为时间依赖性抗菌药物，该类药物的说明书也注明应每6～8小时给药一次，每天一次无法达到有效抑菌浓度，必须调整为每天2～3次才能在给药间隔期内超过最低抑菌浓度(MIC)才能达到。因此每天1次的给药方式与其药动学特征不符，不能起到有效的治疗作用。

由于老年人肝肾功能减退，药物排泄缓慢，其使用成人剂量可出现较高血药浓度，从而使药物效应和毒副作用增加。因此，老年人用药时要减少剂量。许多医师未考虑此种原因，而给予成人剂量。另外是儿童用药，尤其是应用抗菌药物，有时超过说明书的用量，有时低于说明书的用量，还有成人用抗菌药物有许多低于说明书剂量，如成人口服阿莫西林0.25 g，3次/d，用量明显不足，违背了抗菌药物必须遵循最小有效剂量的原则，达不到MIC影响疗效，细菌易产生耐药性，给以后的抗感染带来困难。

3.4 联合用药不合理 药物所选溶剂不合理，如舒血宁注射液说明书明确用5%葡萄糖注射液溶解，而有个别医师开具的处方是用0.9%氯化钠溶解，这样溶液易发生混浊，也易引起不良反应。尤其是中药注射剂由于成分复杂，制备工艺还不完善，极易引起变态反应，所以所选溶剂必须符合说明书的要求。

有许多医师开具两种药理作用相同的药物联用。如青霉素和头孢菌素联用，青霉素与头孢菌素两者都属于β-内酰胺类药物，表面上扩大了抗菌谱，但因其作用机制相同或相似，竞争同一结合位点而出现拮抗作用，不但使药效下降，还会诱导灭活酶的产生，增加了细菌耐药的风险。

急性扁桃体炎是门诊常见的上呼吸道感染疾病，病原菌是溶液血性链球菌，β-内酰胺类，头孢一、二代，大环内酯类都是合理的选择，且单用即可，这次抽查处方，发现有使用限制性药物，如使用氨苄西林舒巴坦钠和其他抗菌药物联用。

3.5 重复给药 如医师给感冒患者开具氨咖黄敏胶囊，氯苯钠敏，两种药都没有减量。但是氨咖黄敏胶囊里已含有氯苯钠敏，这无疑给患者是重复用药，增加肝脏和毒性和加重昏沉、昏睡、头晕等中枢抑制症状，影响日常工作和生活，如患者原有肝病或用药后坚持高空作业会非常危险。

3.6 配伍禁忌和不良相互作用 喹诺酮类药物有肾毒性，而氨基糖苷类药物也有肾毒性，应尽量避免使用，而且喹诺酮类药物可抑制茶碱类，咖啡因和口服抗凝血药在肝脏中代谢，使上述药物浓度升高引起不良反应。与制酸药同时使用，可形成络合物而减少其自肠道吸收，也应避免合用。但有的医师为患者同时开具环丙沙星片和华法林片。

3.7 皮试要求不明 β-内酰胺类药物以各种途径给药或应用各种制剂都可能致过敏性休克，用前应做皮试。但实际所查处方中，注射剂基本都能注明皮试一项，而口服制剂医师在处方中都没有注明此项，还有其他的非抗菌药物如降钙素说明书中要求用前最好做皮试，糜蛋白酶说明书中明确要求用前须做皮试。但医师处方没有注明。

3.8 其他用药不适宜 此种情况包括医师涂改未签字或药房人员签名不清楚，还有个别医师为自己开具药品。超疗程开药和一张处方超过五种药品。

4 整改与措施

总之，处方用药不合理，它不仅影响到医院医疗质量的提高，而且严重影响了患者的用药安全，因此处方中存在的不合理问题必须引起医药人员的高度重视。这就要求医药人员全面掌握药物的作用机理，不良反应和药物之间的相互作用等等。医师和药师都有要努力学习业务知识，努力提高自己的业务水平。药师作为临床合理用药的最后一道防线，对处方的审核起着关键作用，应当利用所学药学专业知识，协助医师合理，安全用药。

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