四肢骨折的院前急救措施分析与研究

陈文震

四肢骨折的院前急救措施分析与研究

陈文震

目的对四肢骨折患者院前现场急救措施进行探讨和分析。方法对我院接诊的88例四肢骨折患者采取院前抢救措施，现场进行骨折肢体复位、处理外伤出血、补充血容量、抗休克等救治。结果 86例妥善转运至医院接受治疗，成功率97.93%，2例车祸患者因内脏系统受损严重而死亡。结论四肢骨折患者院前积极救治、妥善转运，能够减轻患者痛苦，又为院内后续治疗做好准备。

四肢骨折;院前急救;分析

四肢骨折为各种外伤引起的直接或间接暴力作用于身体四肢引起四肢骨骼完整性及连续性中断，院前急救能够及时有效地对患者进行初步救治，对骨折肢体进行复位、处理外伤出血、补充血容量、抗休克等，最终将患者安全送至医院接受治疗。我院对88例四肢骨折患者进行院前急救，先将急救措施分析如下。

1 临床资料

本院于2009年4月至2011年1月期间收治的四肢骨折患者88例，其中男57例，女31例，年龄15～74岁，平均(42.67±6.14)岁。患者中开放性骨折26例，占总例数29.55%，闭合性骨折62例，占70.45%，按照骨折部位划分以下肢的股骨和胫腓骨最多，分别为34例和24例，上肢肱骨和尺桡骨较少，分别为5例和4例，多发骨折12例，占13.64%，合并创伤性休克5例，关节脱位12例，具体见表1。致伤原因主要为:车祸41例(46.59%)，高空坠落23例(26.14%)，压砸伤11例(12.50%)，机器伤5例(5.68%)，其他原因8例(9.09%)。经120出诊后给予现场急救措施，止血包扎、骨折肢体初步复位、抗休克等救治，待患者病情稳定后转运至医院接受院内治疗。

表1 88例患者骨折部位及百分比情况(例，%)

2 结果

88例患者中有86例妥善转运至医院接受治疗，救治成功率97.93%，2例车祸患者因内脏系统受损严重而死亡。

3 讨论

3.1 院前急救措施 四肢骨折患者院前急救的主要目的在于对骨折端进行初步复位和固定，预防休克，稳定病情，为患者平稳转运至医院治疗争取更多的时间。采取的急救措施主要有。

3.1.1 现场接诊 现场接诊患者后，首先认真检查伤者全身情况，监测呼吸、心跳、脉搏、血压等生命体征，注意是否合并其他复合伤、神经血管损伤等，有呼吸心跳骤停者立即进行心肺复苏，外伤及骨折易引发患者紧张及剧烈疼痛，对患者进行心理安抚，同时在不掩盖病情的情况下可以给予适量的止疼措施，一般伤口可用无菌纱布压迫止血，遇有大出血者按压体表位置的大中动脉近心端紧急压迫止血［1］。根据畸形、反常活动、骨擦音等骨折的特有体征判断骨折部位，确定没有生命危险后进行骨折处理。

3.1.2 闭合性骨折处理 闭合性骨折脱位患者现场给予牵引复位，然后进行夹板外固定。受伤初期骨折周围组织肿胀较轻，复位相对容易，现场复位的主要目的为纠正畸形，不必强迫达到解剖复位，避免转运时加重损伤，减少痛苦和并发症，为院内治疗打下基础，利于患者救治。

3.1.3 开放性骨折处理 开放性骨折一般出血较多，急救现场大多采用压迫止血，只有在出现大血管破裂时才会使用止血带，且要定期松开以免造成肢体缺血性坏死。裸露在外的骨折端有效清理消毒后无菌纱布轻轻包扎，缓慢牵引远端肢体纠正畸形，同样不勉强进行解破复位，最终夹板外固定，切忌将骨折端还纳入伤口。检查现场发现遗留有断掉的骨折块，收集后无菌纱布包裹，留待手术备用［2］。

3.1.4 抗休克处理 骨折患者因失血过多或疼痛剧烈均能引起休克的发生，一旦发现脉搏细快、血压骤降、四肢厥冷、意识障碍等要考虑休克的可能，现场急救过程中注意监测患者生命体征，采取有效的止血止痛措施，开通静脉通道补充血容量等积极进行抗休克治疗。

3.1.5 患者搬运处理 现场进行急救措施后，待病情稳定要尽快送往医院进一步治疗，上肢受伤的患者可选择坐位，用三角巾悬吊患肢于胸前，下肢受伤患者固定后平躺，四肢尽可能伸直，上肢自然平放于身体两侧，搬运者在患者一侧，三人双手分别置于患者下肢、臀部、躯干下，另一人轻抬头颈部，同时用力将患者水平抬起移至担架上，注意避免前后动作不一致使患者身体扭曲，可将枕头、衣物等垫于患者腰颈两侧减少晃动，避免转运中再次受伤［3］。

四肢骨折患者多因各种外伤所致，生物力学表明，肢体合理的固定和良好的血液循环是促进骨折愈合的主要因素之一［4］，院前现场急救的主要目的在于将骨折端进行初步复位和固定，预防休克，稳定病情，使患者平稳转运至医院。因此医院应建立科学的四肢骨折院前急救应急预案，现场急救时能够快而不乱，有条不紊的进行骨折复位和外固定，危重患者达到快速止血、补充血容量、预防休克，为入院治疗争取宝贵的时间。

［1］ 张红娟．创伤性骨折的院前急救．基层医学论坛，2006，10(11):1037-1038．

［2］ 郭林．肋骨骨折院前急救对患者的疗效分析．临床医学，2010，7(1):1721-1722．

［3］ 李爱兵．骨折患者入院前的紧急处理．临床探讨，2008，46(91):158．

［4］ 李改燕，王秀丽．四肢骨折病人的急救及护理体会．中国社区医师，2008，10(2011):224．

545005 广西柳州市工人医院(广西医科大学第附属医院)急诊科