复方丹参联合维生素E治疗新生儿硬肿疗效观察

王东存

云南省昆明市东川区人民医院儿科，云南昆明 654100

新生儿硬肿症是新生儿期的危重急症，新生儿生后不久和早产儿发病率高，主要发生在冬春寒冷季节，与产后环境温度有关，可并发肺出血、休克、多脏器功能衰竭，微循环障碍是致死的主要原因。我科在常规综合治疗基础上治疗基础上采用复方丹参联合维生素E治疗新生儿硬肿症，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

符合新生儿硬肿：符合新生儿硬肿症诊断标准和分度的患儿38例。随机分为治疗组20例，男13例，女7例，足月儿12例，早产儿8例，体重1500～3500g。硬肿分度：轻中度15例，重度5例。对照组18例，男10例，女8例。足月儿11例，早产儿7例，体重1400～3400g,硬肿分度：轻中度11例，重度7例。两组患儿性别、胎龄、日龄、体重、硬肿程度、病情无差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患儿均采用常规的治疗方法进行综合治疗，入暖箱复温，及时液体和补充热量，选用抗生素积极有效控制感染，及时合理纠正酸中毒，对症治疗，注意保护各脏器功能，使其免受损害。治疗组在此基础上加用复方丹参，量约1～2mL，静脉滴注3～5d，并选用维生素E，在硬肿处进行局部按摩。具体使用方法：用无菌针刺破维生素E，用手指指腹将胶丸均匀涂在硬肿处，由轻至重按摩。具体用量需要根据硬肿面积和严重程度来定。15～20 min/次，操作适合在暖箱中进行，按摩至皮肤发红结束，2次／d，1个疗程3～5 d。

疗效判断标准：①显著：硬肿消失时间＜3d，体温回至正常，哺乳状况较好，反应佳；②有效：硬肿消失时间介于3～5d，体温回至正常，反应佳，哺乳状况较好；③无效：硬肿超过5d仍未完全消褪，且反应及哺乳差或病情加重。观察和记录两组各项临床症状及体征完全恢复正常时间，病情转归及药物不良反应。

1.3 统计学处理

见表1显示，治疗组患儿硬肿症消褪时间和体温上升时间明显短于对照组患儿（P＜0.01）。

表1 硬肿消退时间及体温上升时间关系（±s）

表1 硬肿消退时间及体温上升时间关系（±s）

测量项目 治疗组（n=20） 对照组（n=18） t P硬肿消褪时间（d）体温上升时间（h）3.5±0.2215.8±0.715.6±0.3122.5±0.822.882.61＜0.01＜0.01

2 讨论

新生儿硬肿症是以皮肤、皮下组织硬化水肿为特征，多见于窒息、重症感染、低出生体重儿及早产儿。新生儿皮下脂肪饱和脂肪酸含量高，其熔点较高，低体温时皮脂易发生凝固而硬化，出现皮肤硬肿[1]。其发病机制为棕色脂肪代偿性产热不足与微循环障碍。外周皮肤小血管收缩，长时间血管痉挛致微循环障碍血液瘀滞。由于自由基增多，氧化和抗氧化失衡，脂肪过氧化增加，导致肌体耐寒力下降，线粒体DNA表达紊乱，从而影响到细胞结构和功能[2]。所以有效改善微循环障碍，积极清除自由基，迅速复温是治疗新生儿硬肿症的关键。复方丹参注射液由丹参和降香二味中药组成，是有活血化瘀、通经活络的功效。主要成分尚有原儿茶醛、原儿茶酸等，主要作用扩张血管，增加血流量，降低血液粘度，改善微循环，抗脂质过氧化，清除氧自由基等。维生素E是一种非特异性的抗氧化剂，在体内外均有很强的抗氧化作用，能清除自由基，维持酶的活性，防止过氧化物的形成。还有扩血管促进血液循环，增强毛细血管抵抗力的作用。外用维生素E按摩还能通过物理作用，提高局部温度，改善局部血液循环，消除硬肿和水肿。维生素E是油剂，可起到润滑作用，防止对皮肤的损伤。由于新生儿皮肤薄嫩，渗透性强，通过按摩有利于维生素E的吸收。采用复方丹参注射液静滴联合维生素E外用按摩治疗新生儿硬肿症具有协同作用，可促进硬肿消退。故此疗法可用于新生儿硬肿症的辅助治疗，值得临床推广应用。

[1]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：488～489.

[2]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：979.