腹腔镜治疗异位妊娠临床疗效分析

王永红

山东省肥城市中医院妇产科,山东肥城 271600

异位妊娠是临床上常见的妇科急腹症，目前在全球范围内其发病率呈明显上升趋势，尤其是未婚以及已婚未育年轻女性发生异位妊娠的概率上升趋势更明显，已逐渐成为致使孕期妇女病亡的重要病因[1]。腹腔镜手术具有损伤小、切口小、出血少、手术疗效好以及恢复快等诸多优点，已被临床医生和患者广泛接受，其治疗异位妊娠基本替代了以往的开腹手术[2]。本组资料回顾性分析2008年5月～2011年6月我院接受的异位妊娠手术200例，对比分析腹腔镜手术及开腹手术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2008年5月～2010年6月接收的异位妊娠病例200例，所有病例术前均经超声显示附件区混合性包快大小、盆腹腔积液以及诊刮后血HCG值变化进行确诊。观察组100例行腹腔镜手术，年龄20～43岁，平均年龄(25.9±2.1)岁，其中经产妇54例，未产妇46例，74例有人流史，18例峡部妊娠，53例输卵管壶腹部妊娠，21例行 IVF-ET术后妊娠，5例伞端妊娠，2例卵巢妊娠。对照组100例行开腹手术，年龄 21～42岁，平均年龄(25.2±2.2)岁，其中经产妇56例，未产妇44例，74例有人流史，17例行IVF-ET术，65例输卵管壶腹部妊娠，6例伞端妊娠，3例间质部妊娠，3例卵巢妊娠。2组病例在年龄、剖腹术史、腹腔内出血以及异位妊娠类型等方面差异不显著，具有可比性。

1.2 方法

对腹腔镜组病例采用全身麻醉，对开腹手术病例采用连续硬膜外麻醉。然后根据病例是否需求生育、异位妊娠部位以及是否破裂，选择输卵管切除、伞端挤压、输卵管切开取胚以及卵巢妊娠物清除术。对于没有生育要求、管腔明显增粗、破裂口大以及止血困难者宜采用输卵管切除。对于输卵管伞端妊娠可以进行伞端妊娠挤压使胚胎排除。对于有生育要求且输卵管未破裂者宜采用输卵管切开取胚，用输卵管钳固定输卵管，用单极电刀切开输卵管最膨胀且薄弱处，将妊娠组织物清除[3]。卵巢妊娠手术多采用妊娠物清除和卵巢楔形切除。术后多次冲洗盆腹腔，防止绒毛组织残留。

1.3 观察项目

详细记录2组病例手术时间、术中出血量、住院时间、下床时间，术后肛门排气时间以及术后镇痛情况。

1.4 统计学分析处理

采用SPSS 15.0统计软件对所有数据进行分析处理，计量资料检验用（±s）表示，采用 t检验,组间比较采用 χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有病例均顺利完成手术。观察组术中没有出现中转开腹和直肠膀胱损伤的病例，术后均恢复良好，疼痛感明显减轻，镇痛处理的病例明显减少。2组在手术时间的比较差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，而在术后下床时间、肛门排气时间、住院时间以及术中出血量方面比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组临床治疗效果对比分析（±s）

表1 2组临床治疗效果对比分析（±s）

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3 讨论

使用腹腔镜治疗异位妊娠可将输卵管放大3倍，可以彻底清理输卵管腔内残留的绒毛组织。同时腹腔镜手术在封闭的盆腔中进行，内脏器不会与手术者的手套和纱布等接触，减少了术后输卵管发生粘连的可能，从而保证了管腔的畅通。其特别适用于有生育需求的病例[4]。而传统的保守性手术的术后创伤以及并发症会给未育妇女带来生育方面种种问题。异位妊娠的滋养细胞多会侵入到输卵管肌壁以及浆膜层，甚至输卵管外，保留术后很可能发生持续性妊娠，术中需要局部注射MTX以防止发生持续性妊娠。而且开腹手术还有损伤较大、出血多、影响美观、住院时间长以及恢复慢等缺点，所以逐步被腹腔镜手术所替代[5]。

通过对本组资料结果研究发现，采用腹腔镜的观察组术中没有出现中转开腹和直肠膀胱损伤的病例，术后均恢复良好，疼痛感明显减轻，镇痛处理的病例明显减少。2组的手术时间基本相等，而2组在术后下床时间、肛门排气时间、住院时间以及术中出血量方面比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。说明应用腹腔镜治疗异位妊娠取得了良好的治疗效果，其对机体内环境干扰少，出血量少且术后恢复快，具有快速、微创及恢复快等优点，明显优于传统开腹手术，所以值得进行临床推广应用。

[1]孙玲珍.腹腔镜手术治疗异位妊娠60例疗效分析[J].亚太传统医药，2009，9(9):5.

[2]卢晓艳，谢家滨，杨步琴.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效分析[J].吉林医学，2011,8(22):32.

[3]颜仙.腹腔镜手术治疗异位妊娠疗效分析[J].中国误诊学杂志,2011,6(6):11.

[4]向京.腹腔镜手术治疗异位妊娠疗效分析[J].数理医药学杂志,2011,3(3):24.

[5]谢露芹.异位妊娠腹腔镜保守治疗 56例疗效分析[J].中国医药科学,2011,4(7):1.