鼻内镜治疗慢性鼻窦炎440例疗效观察

张新红

新疆喀什市农三师医院耳鼻咽喉科，新疆喀什 844000

鼻内镜治疗慢性鼻窦炎440例疗效观察

张新红

新疆喀什市农三师医院耳鼻咽喉科，新疆喀什 844000

目的 探讨鼻内镜治疗慢性鼻窦炎的方法及其临床疗效。 方法 回顾性分析2006年4月～2011年12月本院行鼻内镜治疗的440例慢性鼻窦炎患者的治疗、预后及并发症等各项临床资料，并进行相关总结、分析。 结果440例慢性鼻窦炎患者经鼻内镜手术治疗，治愈276例，有效147例，无效17例，总有效率达96.1%；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型慢性鼻窦炎患者临床治疗总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）；术后随访，有3例患者复发，无并发症发生。 结论 经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎具有显著疗效，且安全性高、并发症少，具有较高临床推广应用价值与前景。

慢性鼻窦炎；鼻内镜；疗效；手术

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见、多发病，其主要发病机制是窦口引流、通气障碍，而且该病多因急性鼻窦炎未经彻底治愈，而反复迁延发作所致，其可严重影响患者身心健康和生活质量[1]。目前，慢性鼻窦炎的临床治疗主要以手术治疗为主[2]，本院从2006年4月始，对440例慢性鼻窦炎患者经鼻内镜予以手术治疗，并取得较好临床效果。现对此440例经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的治疗、预后及并发症等各项临床资料，总结、分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

440例研究对象均为本院耳鼻喉外科2006年4月～2011年12月，经鼻内镜行手术治疗的慢性鼻窦炎患者，其中，男307例，女 133 例；年龄 14～65 岁，平均（31.8±4.7）岁；临床表现：以上患者入院就诊时，均伴不同程度的鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退等症状，并伴乏力、精神不振等全身症状，鼻腔内可见中鼻道引流不畅，中鼻道有脓涕和（或）息肉样新生物；参照中华耳鼻咽喉科学会慢性鼻窦炎鼻息肉分型分期标准[3]，440例慢性鼻窦炎患者临床分型如下：Ⅰ型Ⅰ期31例、Ⅰ型Ⅱ期25例、Ⅰ型Ⅲ期37例，Ⅱ型Ⅰ期75例、Ⅱ型Ⅱ期84例、Ⅱ型Ⅲ期74例，Ⅲ型114例。

1.2 治疗方法

（1）根据患者的病情，选择局麻、局麻加强化麻醉或全麻；（2）取患者仰卧位，鼻内镜下纠正鼻中隔偏曲，并行切除钩突、筛泡，摘除或电切割息肉；（3）开放患者前筛窦、全组筛窦、蝶窦、扩大上颌窦、额窦自然开口，对伴泡性中甲、肥大中甲或中鼻道狭窄者应同时处理中甲外侧面或部分下缘；（4）术后每日静滴青霉素钠、地塞米松，并于术后1～2 d抽出鼻腔填塞物，每日行鼻腔换药及鼻腔清理，术后7～10 d行首次内镜下术腔清理，清除血痂、脓性分泌物及纤维素伪膜等；（5）出院后加强随访，嘱患者每1～2周即来院复查，主要是吸除术腔分泌物，防止术腔粘连，随访周期为3个月。

1.3 疗效观察

观察患者的总有效率、并发症。参照慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期、内镜鼻窦手术疗效评定标准，将临床疗效分为治愈、有效、无效3个级别：治疗后评分较治疗前降低51%以上者为治愈；降低20%～50%者为有效；降低小于20%者为无效。总有效=治愈+有效。

1.4 数据处理

采用SPSS 18.0统计学软件对结果进行分析、处理，组间疗效比较行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经检验，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型慢性鼻窦炎患者临床治疗总有效率差异有统计学意义（P＜0.05），表明该病疗效与病情、分型相关；经术后随访，440例慢性鼻窦炎患者复发3例，经二次手术治愈，且均未出现术后鼻腔粘连，亦无视力下降、复视、泪溢、眼眶感染等严重并发症。详见表1。

表1 440例慢性鼻窦炎患者经鼻内镜手术治疗疗效（n）

3 讨论

以往慢性鼻窦炎的临床治疗以行常规手术为主，但其因术者难以看清术野中的各鼻窦开口，术后复发率较高。自功能性内镜鼻窦手术开展以来，因其具有照明清晰、术野清晰、操作精细、创伤小、面部无瘢痕等优点，已逐渐被广泛应用于临床[4-5]。

本院对440例慢性鼻窦炎患者予以鼻内镜手术治疗，疗效显著，且其复发率低、安全性高，亦表明鼻内镜治疗慢性鼻窦炎具有较高的临床推广应用价值。结合临床治疗，笔者将手术操作及方法总结经验如下：（1）术者应熟练掌握鼻窦解剖学知识，能够准确把握患者鼻窦病变部位、类型，只有这样才能针对性予以手术治疗，并减少并发症的发生；（2）术前应合理应用抗生素、减充血剂、类固醇激素等药物，以减少术中出血、感染等并发症的发生；（3）合理选择麻醉方式及时机，麻醉效果是否良好将直接关系到手术的成败，因此术者应充分结合患者病情及手术指征、需要选择麻醉方式；（4）手术操作时，要控制手术范围、避免误伤周围组织[6]，对大范围的不可逆病变组织可予以剔除，但应尽量保留鼻窦黏膜的完整性；（5）术后要定期清理血痂、处理黏膜水肿、冲洗术腔、加强随访，以加速患者黏膜的上皮化进程、促进患者预后、减少并发症的发生。总之，鼻内镜治疗慢性鼻窦炎具有治愈率高、损伤小、并发症少、术后恢复快等优点，值得大力推广应用。

[1]肖海军，侯春林，顾起胜，等.几丁糖预防术后粘连的研究进展[J].上海生物医学工程杂志，2004，25（3）：47-48.

[2]马明杰，刘运章.慢性鼻窦炎手术方法的探讨[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（8）：455.

[3]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.

[4]李腾.鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床研究 [J].中国当代医药，2011，18（10）：182.

[5]严鹏飞，王学梅，杨明金，等.内窥镜鼻窦手术中影响疗效因素分析[J].耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，8（3）：176-177.

[6]贺诗峰.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效分析[J].中国医学创新，2010，7（16）：161-162.

R765.4

B

1674-4721（2012）06（b）-0175-02

张新红（1970-），女，陕西人，本科学历，主治医师，研究方向：鼻内镜手术、耳内镜临床检查、耳鼻喉科常见病。

2012-03-26 本文编辑：林利利）