改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效观察

周 霖

深圳市光明新区人民医院社康中心，广东深圳 518106

改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效观察

周 霖

深圳市光明新区人民医院社康中心，广东深圳 518106

目的探讨和观察小切口手术治疗单纯性甲状腺瘤的临床疗效和美容效果。方法回顾性分析本院2009年1月～2012年1月收治的采用小切口治疗的甲状腺腺瘤患者60例，选择本院同期采用传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的患者60例作为对照。观察术后两组患者的切口长度、手术时间、出血量、住院时间等，进行统计学分析。 结果 观察组患者的手术时间、手术切口长度、住院时间、术中出血量、并发症发生率等均明显优于对照组，P＜0.05。 结论相对于传统甲状腺切除术，改良小切口手术治疗疗效确切，对患者损伤小，伤口美观，是治疗甲状腺瘤的理想手术方法。

改良；小切口；单纯性甲状腺瘤；手术治疗

甲状腺瘤多发生于青年女性，甲状腺瘤是一种严重的甲状腺类疾病[1]。甲状腺瘤的癌变率达10%以上[2]。选择手术治疗迅速，但是极易复发。本文笔者对本院2009年1月～2012年1月收治的采用小切口治疗的甲状腺腺瘤患者 60例与传统甲状腺切除术治疗方法比较，现将材料总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选患者为2009年1月～2012年1月在本院普外科手术治疗甲状腺腺瘤的患者120例。男45例，女75例，平均年龄（32.5±11.6）岁。术前均行甲状腺激素、甲状腺超声和甲状腺抗体检查，病理检查证实为良性甲状腺腺瘤，影像学研究发现结节平均体积为2.8 cm×2.3 cm×3.3 cm。将120例患者分为两组，其中采用小切口治疗的甲状腺腺瘤患者60例为观察组，采用传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的患者60例作为对照组，两组一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 改良小切口手术 颈丛麻醉完毕，患者取平卧位、垫肩，常规消毒、铺巾。取左颈部胸骨柄上方两横指处在患侧甲状腺表面做一个横行小切口（2.5～4.0 cm），切开皮肤，暴露甲状腺，游离甲状腺，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物，切开表面的甲状腺组织后，直达腺瘤表面，然后用弯血管钳或手指沿腺瘤周围作钝性分离直至蒂部，将腺瘤从周围的甲状腺组织中剥出，将蒂部钳夹、切断后结扎，切除腺瘤。

1.2.2 传统甲状腺切除术 全麻后，患者取仰卧位，于肿瘤最高点作6～8 cm长度弧形切口，切开皮下组织和颈阔肌，再向上下游离皮瓣，下达胸骨切迹，上达甲状软骨水平，其余手术过程按常规操作进行。

1.3 观察指标

术后研究两组患者的腺瘤长度、切口长、手术时间、出血量、住院时间等指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件进行统计处理，计数资料均以均数±标准差（）的形式表现，率的比较采用卡方检验，α=0.05。

2 结果

120例患者手术全部获得成功，术中平均出血量150 mL，平均手术时间为75 min，全部患者术后均无声音嘶哑、血肿等并发症，均在术后第1天拔除引流条，切口一期愈合。平均住院时间为5.8 d。观察组患者手术时间、手术切口长度、住院时间、术中出血量、并发症发生率等均明显优于对照组，P＜0.05，详见表 1。

表1 两组患者手术时间、手术切口长度、住院时间、术中出血量、并发症发生率比较（）

表1 两组患者手术时间、手术切口长度、住院时间、术中出血量、并发症发生率比较（）

组别 例数（n）术中平均出血量（mL）平均手术时间（min）手术切口（cm）住院时间（d）并发症发生率[n（%）]观察组对照组检验值P值60 60 19.8±8.7 31.8±11.2 t=3.975＜0.05 86.3±19.7 110.4±21.8 t=3.027＜0.05 4.8±0.7 8.6±1.2 t=2.876＜0.05 4.2±0.9 5.8±1.2 t=2.626＜0.05 0（0.0）3（5.0）χ2=3.871＜0.05

3 讨论

甲状腺瘤是一种常见的疾病，容易被忽视，但是若发现不及时可能就会恶化，因此了解甲状腺瘤的症状可以及时发现并治疗。甲状腺瘤在甲状腺类疾病中危害性较大，因为有一部分甲状腺瘤会发生癌变。尽管只有少数甲状腺瘤会发生癌变，但是，如果不注意治疗，良性的甲状腺瘤也有可能会发生癌变。

现如今，随着医学的发展，针对治疗也有了进步，且有了很多的治疗方法，其中最为常见的就是手术治疗[3]。小切口手术治疗单纯性甲状腺瘤游离甲状腺叶中，分离范围应比甲状腺结节摘除术要广[4]，特别上界应超过甲状腺的上极，达甲状软骨上缘与舌骨之间，便于处理甲状腺上极。手术空间形成以后，可直接观察甲状腺表面形态和结节位置，同时进行触诊检查，如为多结节病变，对侧亦应适当分离、探查，排除有病变存在[5]。

近年来，甲状腺瘤的患者越来越多。它有一定的癌变概率，因此是一种对人身有巨大影响的病症。甲状腺瘤患者一般采用不治疗或手术治疗。本研究中120例患者手术全部获得成功，术中平均出血量150 mL，平均手术时间为75 min，全部患者术后均无声音嘶哑、血肿等并发症，均在术后第1天拔除引流条，切口一期愈合。平均住院时间为5.8 d。观察组患者手术时间、手术切口长度、住院时间、术中出血量、并发症发生率等均明显优于对照组，P＜0.05。结果说明改良小切口手术治疗疗效确切，对患者损伤小，特别是伤口美观方面明显优于传统甲状腺切除术。

[1]张愈伟.小切口手术治疗单纯性甲状腺肿瘤85例的疗效分析 [J].中外健康文摘，2009，6（18）：136.

[2]Steurer M.Advantages of recurrent laryngeal nerve identification inthyroidectomy and parathyroidectomy and the importance of preoperative and postoperative laryngoscopoc examination in more than 1000 nerves at risk[J].Laryngoscope，2002，112（2）：124-133.

[3]熊世华，刘代中.小切口在45例甲状腺腺瘤术中的应用[J].现代医药卫生，2004，20（9）：748-749.

[4]刘晓华.甲状腺手术并发症的预防[J].中国医药导报，2008，5（31）：167-168.

[5]曹显利，李作杰，李晓霜，等.改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床观察[J].中国医学创新，2011，8（19）：20-21.

R736.1

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1674-4721（2012）06（b）-0174-02

2012-03-28 本文编辑：林利利）