卡维地洛治疗老年舒张性心力衰竭患者疗效观察

杨 宇 冯德辉 王俊贤 陈 恺 贾 真

广东医学院附属医院老年病科，广东湛江 524001

卡维地洛治疗老年舒张性心力衰竭患者疗效观察

杨 宇 冯德辉 王俊贤 陈 恺 贾 真

广东医学院附属医院老年病科，广东湛江 524001

目的 探讨卡维地洛对老年舒张性心力衰竭（DHF）患者临床疗效。方法 选择2010年2月～2011年10月收治住院的将老年舒张性心力衰竭的患者84例，随机分为观察组和对照组，每组各42例。对照组予常规抗舒张性心力衰竭治疗，观察组在对照组治疗基础上加用卡维地洛，疗程3个月。比较两组治疗前后6 min步行试验，应用超声心动图（UCG）测定两组治疗前后心脏舒张功能指标，并进行统计学分析。结果 治疗后观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后E峰、A峰、E/A比值和6 min步行试验均显著改善（P<0.05），与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用卡维地洛可改善老年舒张性心力衰竭患者的左室功能。

卡维地洛；老年舒张性心力衰竭；6 min步行试验；心脏舒张功能

随着社会老龄化，冠心病发病率的不断升高，心力衰竭的发病率也呈上升起趋势[1]。舒张性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF）占心力衰竭患者的1/3。目前非选择性β受体阻滞剂在舒张性心力衰竭治疗中的应用较少。本研究旨在探讨应用非选择性β受体阻滞剂卡维地洛治疗老年舒张性心力衰竭的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月～2011年10月收治住院的将老年舒张性心力衰竭的患者84例，随机分为观察组和对照组，每组各42例，所有患者均符合DHF的诊断标准[2]。观察组，男27例，女性 15 例，年龄（73.25±6.37）岁；其中冠心病 21 例，高血压9例；按照美国纽约心脏学会心功能分级标准（NewYork Heart Association，NYHA），心功能Ⅱ级24例，Ⅲ级18例。 对照组，男 26 例，女 16 例，年龄（71.52±6.18）岁；冠心病 16 例，高血压15例；NHAY心功能Ⅱ级27例，Ⅲ级15例。两组患者在年龄、性别、病程及心功能分级方面比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 治疗方法

对照组予常规抗舒张性心力衰竭治疗，包括血管扩张剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂及小剂量洋地黄等治疗。观察组在对照组治疗基础上加用卡维地洛3.125 mg，2次/d，7～14 d，观察血压无明显降低，无房室传导阻滞及窦性心动过缓，增加剂量至6.25 mg，2次/d，而后每7～14 d逐渐增量，直至达到治疗靶剂量25 mg，2次/d，共用3个月。

1.3 观察指标

观察症状改善情况，定时测血压，检查心电图和观察药物副作用；两组治疗前和治疗结束后进行6 min步行试验。治疗前后查超声心动图检测二尖瓣舒张早期血流最大速度E峰、舒张晚期最大速度A峰以及舒张早期和晚期充盈速度比值（E/A）。

1.4 疗效判定标准

心功能改善2级以上或恢复为NYHA心功能分级Ⅱ级为显效，心功能改善1级为有效，心功能改善不足1级或心衰加重为无效。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0软件分析数据。数据以均数±标准差表示。计数数据行χ2检验，组间差异比较采用t检验，组内前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效观察

治疗后观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

表1 两组患者心功能改善情况比较（n）

2.2 两组治疗前后6 min步行试验及超声心动图指标比较

观察组治疗后E峰、A峰、E/A比值、以及6 min步行试验均显著改善（P<0.05），与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后6 min步行试验及超声心动图指标比较（）

表2 两组患者治疗前后6 min步行试验及超声心动图指标比较（）

组别 6 min步行试验（m） E（cm/s） A（cm/s） E/A观察组（n=42）治疗前治疗后对照组（n=42）治疗前治疗后322±43 564±67ab 47±8 72±9ab 77±9 51±10ab 0.76±0.16 1.52±0.18ab 318±50 449±65a 46±8 56±8a 78±8 66±9a 0.74±0.17 0.91±0.18aab

注：与治疗前比较，P<0.05；与对照组比较，P<0.05

3 讨论

舒张性心力衰竭是指心室收缩功能正常，左心射血分数正常或接近正常，而心肌舒张功能异常、顺应性减退、僵硬度增高为特征的临床综合征。舒张性心力衰竭发生率约占全部心力衰竭患者的20%～40%，在老年患者中发病率较高，约占1/3[3-4]。研究表明，抗交感神经系统及肾素-血管紧张素系统治疗能显著减少心力衰竭患者的病死率和病残率[5]。

卡维地洛是3代β受体阻滞剂，即非选择性β受体阻滞剂，可同时阻断β1、β2及α1受体，高浓度时还可以阻断钙通道。卡维地洛治疗舒张性心力衰竭有以下机制：（1）降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，延长舒张时间，改善左室充盈和增加舒张末期容量[6]；（2）通过阻滞 β1、β2受体，削弱心脏肾上腺能张力的增加引起的心脏损害，抑制心肌细胞凋亡，阻断并逆转心室重构从而改善心脏功能、改善预后[7]；（3）阻滞α受体，使血管扩张，全身血管阻力下降，降低心脏后负荷和左室室壁厚度，增加左室射血分数值，而使心肌重构延迟[8]；（4）具有抗氧化和清除氧自由基的作用[9]，使神经内分泌、细胞因子分泌受到抑制；（5）具有抗快速性心律失常作用，可使室性心律失常明显减少。

本研究结果显示，治疗后观察组6 min步行试验以及超声心动图反映左心室舒张功能指标E峰、A峰、E/A比值均优于对照组，说明卡维地洛较常规治疗能更有效的通过有效改善心室舒张功能，提高病人的活动耐量，改善心力衰竭进程。

综上所述，卡维地洛可使老年舒张性心力衰竭患者的心功能得到改善，并逆转心室重构、改善舒张性扩张、提高活动耐量，取得显著的临床疗效。

[1]胡大一，马长生.心脏病学实践2003-心进展与临床案例[M].北京：人民卫生出版社，2003：556.

[2]中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治厅指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.

[3]Opasich C，Boccanelli A，Cafiero M.Program to improve the use of betablockers for heart failure in the elderly and in those with severe symptoms[J].Eur J Heart Fail， 2006， 8（6）： 649-657.

[4]刘坤申，刘刚.舒张性心力衰竭的诊断、治疗进展——心力衰竭治疗的新观点[J].临床误诊误治，2003，16（6）：401-404.

[5]林曙光，王玲.治疗心力衰竭的循证医学进展[J].国际心血管病杂志，2007，34（5）：307-309.

[6]王学忠，章萍，王岳松.卡维地洛治疗老年糖尿病合并慢性心力衰竭的临床疗效和安全性观察[J].广东医学院学报，2008，26（2）：56-58.

[7]赵玉兰，海冰峰，王婷，等.卡维地洛对改善压力负荷大鼠心室肥厚的作用[J].郑州大学学报： 医学版，2009， 44（4）：784-786.

[8]王会玖.缬沙坦联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].中国药房，2011，22（4）：348-349.

[9]Castro P，Vukasovic JL，Chiong M，et al.Effects of Carvedilol on oxidative stress and chronotropic response to exercise in patients with chronic heart failure[J].Eur J Heart Fail，2005，7（6）：1033-1039.

Therapeutic effect of Carvedilol on diastolic heart failure of elder patients

YANG Yu FENG DehuiWANG Junxian CEHN KaiJIA Zhen
Geriatrics Department,Affiliated Hospital of Guangdong Medical School in Guangdong Province,Zhanjiang 524001,China

ObjectiveTo investigate the effects of Carvedilol on diastolic heart failure in elder patients.MethodsEighty four cases of elder patients with diastolic heart failure in our hospital were randomly divided into observation group and control group,with 42 cases in each group.The control group was given routine treatment of diastolic heart failure and the observation group was treated with Carvediol based on the control group.The course of treatment was 3 months.The 6-min walk test was performed and compared between the two groups.The parameters of the diastolic function of heart before and after treatment in two groups were determined by ultrasonic cardiogram.ResultsAfter treatment,the total effective rate in treatment group was higher than that in control group （P<0.05）.E peak,A peak,E/A value and 6 min walk test in the observation group was significantly better than those in the control group (P<0.05).ConclusionCarvedilol can improve the function of left ventricle of elder patients with diastolic heart failure.

Carvedilol;Elder Diastolic heart failure;6 min walk test；Diastolic function

R541

B

1674-4721（2012）06（c）-0090-02

杨宇（1978-），男，主治医师，在读博士。

2012-04-09 本文编辑：魏玉坡）