住院老年精神病患者用药调查与分析

王廷玉 潘朝霞 何秀贞 叶秀儿

广东省东莞市新涌医院老年科，广东东莞 523230

住院老年精神病患者用药调查与分析

王廷玉 潘朝霞 何秀贞 叶秀儿

广东省东莞市新涌医院老年科，广东东莞 523230

目的了解本院住院老年精神病患者的药物使用情况及药物不良反应。 方法 采用一日调查法对本院住院老年精神病患者的用药进行调查。 结果在参与调查的198例患者中，其中单一用药103例，两药联用68例。在老年精神病患者用药后监测的不良反应中，有110例（55.56%）患者发生不良反应。 结论 老年精神病患者抗精神病治疗以单一用药为主。

老年精神病；抗精神病药物；不良反应；调查

随着生活水平的提高、医疗条件的完善，我国老年人口比例逐渐增加，人口老龄化已经成为21世纪不可逆转的世界性趋势。老年精神病作为严重危害老年人健康的疾病之一已然成为备受关注的社会问题。在老年精神病的治疗方面，药物治疗是一个重要的手段。为了对当前的临床用药作进一步的了解，现对本院老年精神病患者用药作了一次时点调查，以便积极总结与探讨老年精神病的药物治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查2011年11月23日在本院老年精神科住院的198例年龄大于60岁的精神病患者的当日用药资料。参与本次调查的老年精神病患者共198例，其中，男性102例（51.52%），女性96例（48.48%）。在本次调查的患者中60～69岁71例（35.86%），70～79岁 58例（29.29%），80～89岁 52例（26.26%），90岁及以上17例（8.59%）。

1.2 调查方法

采用一日调查法，调查项目包括姓名、年龄、性别、精神科诊断、用药品种和剂量、合并用药情况及不良反应观察。

2 结果

2.1 精神科诊断结果

参与本次调查的198例住院老年精神病患者的精神科诊断分类如下：精神分裂症（107例，54.04%），阿尔茨海默症（28 例，14.14%），血管性痴呆（21 例，10.61%），混合型痴呆（15 例，7.58%），情感性精神障碍（9 例，4.55%），器质性精神障碍（7例，3.54%），神经症、酒精症、人格障碍等（11例，5.56%）。

2.2 药物使用情况

在参与调查的的198例老年精神病患者中，有3例未采用任何精神药物，除此之外，均使用抗精神病药物。其中单一用药103例（52.02%），抗精神病两药联用68例（34.34%），三药联用3例（1.52%），抗精神病药联用苯海索21例（10.61%）。2.2.1抗精神病药物单一使用情况 在本日参与调查的院内198例老年精神病患者中，采用单一抗精神病药物治疗者为103例，占总治疗人数的52.02%。单一抗精神病药用药情况见表1。

表1 103例老年精神病患者采用单一抗精神病药物情况

2.2.2 抗精神病药物两药联用情况 在抗精神病两药联用的68例中，以新型抗精神病药氯氮平和利培酮、奥氮平及喹硫平等联用最为常见，抗精神病两药联用情况见表2。

表2 68例抗精神病两药联用情况

2.2.3 抗精神病药物三药联用情况 在抗精神病药三药联用的3例中，有2例是氯氮平加喹硫平和舒必利，另外1例是氯氮平加舒必利和氟哌啶醇。

2.2.4 抗精神病药物联用苯海索情况 在抗精神病药联用苯海索的21例中，氯丙嗪加苯海索10例，氯氮平加苯海索8例，利培酮加苯海索3例。

2.3 药物不良反应

在老年精神病患者用药后监测的不良反应中，有110例（55.56%）患者发生不同程度的不良反应，表现在椎体外系反应38例，顽固性便秘28例，尿失禁与尿潴留19例，低血压15例，肝功能异常10例。

3 讨论

由于近年来人口年龄结构的改变，老年精神病患者人数迅速上升。老年期间患的精神病主要有老年痴呆，老年抑郁，老年精神分裂，老年神经症和人格障碍等[1]。在参与本次调查的198例老年精神病患者中，诊断为精神分裂症的为107例，占54.04%，说明精神分裂症仍然是功能性精神病中致残率较高的疾病。

从单一用药来看，以氯氮平、奥氮平、利培酮和喹硫平为主的新型抗精神病药物的用药频率较高，逐渐结束了原有氯丙嗪治疗的时代。原因是由于上述新型抗精神病药见效快、不良反应少，能较快地控制精神病患者的兴奋、躁动、幻觉、妄想、焦虑等症状，适合老年精神病患者用药。其中氯氮平的使用率最高，在治疗老年精神病方面无论在单一用药还是在联合用药中都发挥着不可或缺的作用。由于它可以选择性阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的D4受体，亦可以阻断5-HT2A受体，并能协调5-HT和DA系统的相互作用和平衡，因此，氯氮平在治疗精神病方面几乎无椎体外系和内分泌方面的不良反应，特别适用于老年精神病患者。

抗精神病药物联用，其用药总剂量往往超过单一用药时的剂量，此时药物由于“合并可减少剂量”反而达不到足够的剂量，结果使得治疗效果不好并且副作用增加，因此，一般多不主张抗精神病药物联合应用[2]。在本次本院参与调查的患者中，抗精神病两药联用68例（34.34%），可见抗精神病药物联用在本院老年精神病的治疗方面占一定比例。两药联用以新型抗精神病药氯氮平和奥氮平与其他副作用相对较小的抗精神病药物联用为主。这说明，在充分考虑药物的相互作用、尽可能减少药物不良反应的前提下，对于难治性老年精神病患者采取两药联用的治疗方法目前已经受到临床的认可[3]。

抗精神病药物三药联用情况较少，这与王鸽翔[4]的报道一致，这说明三药联用在治疗老年精神病方面仍需慎重考虑，并且要充分认识到合并用药发生药动学相互作用的可能。抗精神病药联用抗胆碱药物苯海索21例（10.61%），本次调查结果较其他报告为低，可能是苯海索可导致谵妄、精神错乱，或加重痴呆，所以越来越多的医师认为在治疗老年精神病方面应该慎用此药。

在本次调查的老年精神病患者用药后的监测中发现药物不良反应的占有率为55.56%，主要表现在椎体外系反应，顽固性便秘，尿失禁与尿潴留和低血压等。这与以下几个因素有关：（1）老年精神病患者器官功能衰减，对精神药物较敏感，再加上肝肾的代谢排泄较差，导致副反应的发生[5]。（2）老年患者脂肪与肌肉比值增加，使得亲脂性药物作用时间延长且易于在体内蓄积。（3）老年人多患有其他多种躯体疾病，多种药物联合用药势必增加精神药物的副反应发生的可能性[6]。

综上所述，本院住院老年精神病患者用药合理，主要以单一用药为主，新型抗精神病药物的使用率较高。由于老年人年老体弱，除老年精神病外常伴有其他躯体疾患，使得病情变得复杂。而且其本身对精神药物耐受性低，易于发生药物副作用，因此在临床治疗中必须加以重视[7]。在老年人精神病用药方面，尽可能采用单一的抗精神病药物，并且剂量要小，特别是夜间用药要做好监测。

[1]刘安求.老年精神病—21世纪公共卫生事业的重大课题[J].华中医学杂志，1999，23（4）：145-146.

[2]吕路线、徐建强.精神药物不良反应及相关问题[M].天津：天津科学技术出版社，1997：181-211.

[3]张建明，程呈斌.586例老年精神病患者用药调查分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（1）：18-21.

[4]王鸽翔.289例老年精神病患者精神药物使用情况调查[J].中国民康医学，2010，22（5）：524-525.

[5]张学立，邱传谦.老年精神病精神药物副作用的观察[J].菏泽医专学报，1999，11（2）：43-44.

[6]潘建章，冯志颖.老年精神病药物治疗的现状[J].国外医学：老年医学分册，1999，12（5）：211-215.

[7]王祖沂，裴印权，金有豫.临床精神药理学[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1990：39.

Survey and analysis of using antipsychotic drugs in the inpatients with senile psychosis

WANG Tingyu PAN Zhaoxia HE Xiuzhen YE Xiuer
Department of Geriatrics,Xinyong Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523230,China

ObjectiveTo explore the using and adverse reactions of psychoactive drugs in the senile psychosis in our hospital.MethodsOne day time point survey was adopt to investigate pharmacotherapy status of mental disorder inpatient in our hospital.ResultsAmong the 198 patients who took psychoactive drugs,103 cases did single drug,and 68 cases were combined two drugs.One hundred and ten patients appeared adverse effect,which constituted 55.56%.ConclusionUsing single drug is the important path in the treatment of senile psychosis.

Senile psychosis;Antipsychotic drugs;Adverse reactions;Survey

R969.3

C

1674-4721（2012）07（b）-0193-02

2012-04-17 本文编辑：郭静娟）