腰-硬联合镇痛用于产科分娩的临床观察

廖容珍 曹自华 刘善发 麻志敏 文日新 张丽兴

广东省东莞市长安医院麻醉科，广东东莞 523843

腰-硬联合镇痛用于产科分娩的临床观察

廖容珍 曹自华 刘善发 麻志敏 文日新 张丽兴

广东省东莞市长安医院麻醉科，广东东莞 523843

目的 探讨和研究罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合镇痛在分娩中应用的效果及其安全性。 方法 将112例于2011年2月～2012年2月期间入住本院，ASAⅠ～Ⅱ级单胎头位足月即将分娩的初产妇，随机均匀分为观察组和对照组，每组56例。观察组患者分娩时实施镇痛，即给予罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合镇痛方法进行镇痛；对照组患者分娩时未采取任何镇痛措施。观察产妇的镇痛效果、产程进展、分娩方式、产后出血量及不良反应，并记录新生儿Apgar评分。 结果 观察组产妇镇痛效果明显，第一产程活跃期镇痛满意度显著高于对照组（P＜0.01），第二产程镇痛效果也明显好于对照组（P＜0.05）；观察组第一产程的活跃期明显缩短（P＜0.05）、第二产程、第三产程两组差异无统计学意义（P＞0.05）；顺产率明显高于对照组、剖宫产率明显低于对照组（P＜0.05），阴道助产率两组差异无统计学意义 （P＞0.05）；两组产妇产后出血量、新生儿1 min Apgar和5 min Apgar评分均差异无统计学意义 （P＞0.05）。 结论 罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合镇痛效果好，且能缩短产程，提高顺产率，并对妇婴影响小。

罗哌卡因；芬太尼；腰-硬联合；分娩镇痛

一百多年前的欧美国家，就已经使用了分娩镇痛技术。1994年，罗哌卡因这种长效局部麻醉药被瑞典医学家发现，由于罗哌卡因具有以下优点：对心脏和神经毒性小以及运动和感觉神经分离等，罗哌卡因被逐步应用于产科分娩镇痛中[1]。本院自2011年2月开始采用罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合镇痛用于产妇分娩镇痛，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择112例于2011年2月～2012年2月入住本院，ASAⅠ～Ⅱ级单胎头位足月即将分娩的初产妇，随机均匀分为观察组和对照组，每组56例。观察组患者自愿接受分娩镇痛且本人亲自签署同意书，患者均无妊娠合并症、阴道分娩禁忌证以及腰-硬联合镇痛禁忌证，无剖宫产手术适应证，无服用镇静催眠药物史、烟酒不良嗜好、神经精神疾病病史，无循环、呼吸系统疾病病史等。两组患者在年龄、体重、身高、孕期以及常规检查等资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者宫口开至3 cm时，常规开放静脉通道、鼻管低流量吸氧、监测生命体征，常规消毒铺巾选取腰3～4间隙行硬膜外穿刺，成功后用针内针法行腰穿，见脑脊液后注入罗哌卡因3 mg+芬太尼20 μg，退出腰穿针，硬外腔置管3.5 cm，连接自控式镇痛泵（0.1%罗哌卡因+芬太尼2 μg/mL+0.9%氯化钠溶液，背景剂量：5 mL/h；PCA 剂量：5 mL/次；锁定时间：15 min；限量：25 mL/h），当患者宫口开全时停用镇痛泵。分娩结束后2 h，便可拔管，按照产科常规处理其他分娩过程[2]。对照组患者自然分娩，不给予任何镇痛药物，分娩过程按照产科常规处理。

1.3 观察指标

观察产妇的镇痛效果、产程进展、分娩方式、产后出血量及不良反应，监测两组产妇血压（BP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2），连续监测胎心率[3]。记录第一产程活跃期时间和第二、第三产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分。镇痛效果采用视觉模拟评分，分别记录第一产程活跃期和第二产程评分结果，具体评分如下：0分为无痛，10分为剧痛。评价：VAS<3分为镇痛良好，3～4分为基本满意，＞5分为镇痛效果差。新生儿窒息诊断标准采用Apgar评分，0～2分为重度窒息，3～4分为中度窒息，5～7分为轻度窒息，8～10分以上为正常[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料比较采用卡方（χ2）检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果、产后出血量及不良反应比较

观察组镇痛满意度明显高于对照组，活跃期时满意度更加显著，P＜0.01；第二产程时，两组镇痛效果差异有统计学意义，P＜0.05；观察组皮肤瘙痒明显多于对照组，P＜0.05；产后出血量和恶心呕吐两组差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组镇痛效果（VAS评分）、产后出血量＞300 mL及不良反应（n）

2.2 产程进展情况

观察组患者第一产程活跃期明显短于对照组，P＜0.05；第二、第三产程差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 两组产程时间（±s，min）

表2 两组产程时间（±s，min）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 第一产程活跃期 第二产程 第三产程观察组对照组145.45±15.37*180.92±12.86 62.02±8.19 59.42±9.45 11.52±1.36 10.72±1.63

2.3 分娩方式情况

观察组患者顺产率明显高于对照组患者，P＜0.05；观察组患者剖宫产率明显低于对照组患者，P＜0.05；两组患者阴道助产差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组患者分娩方式情况比较[n（%）]

2.4 新生儿评分情况

两组新生儿1 min、5 min Apgar评分均差异无统计学意义，P＞0.05。见表4。

表4 两组新生儿1 min Apgar以及5 min Apgar评分情况比较

3 讨论

对于大多数女性来说，产痛应该是一生中最剧烈的一次疼痛经历，疼痛会导致一系列内分泌反应发生、降低子宫胎盘的血流量、生产时间越长疼痛感越剧烈、由于患者换气过度，极易形成呼吸性碱中毒现象以及降低产妇血红蛋白释氧量等[5]。分娩过程中的产妇只要轻微的疼痛感便会给其心理带来强烈反应，若是剧烈疼痛感便会导致产妇发生惊恐、焦躁等不良心理，为生产过程带来巨大的阻碍[6]。惊恐焦躁的心理能够提高产妇神经介质的分泌、对子宫的有效收缩带来不良影响以及对生产过程有延长的作用。副交感神经反射能够让产妇出现恶心呕吐、出汗量增加以及脱水、酸中毒等，这些都可导致新生儿宫内窘迫，严重者会出现窒息现象[7]。因此安全无痛的分娩过程逐渐成为产科分娩的焦点问题。

腰-硬联合镇痛的优点有以下几项：快速镇痛、阻滞完善以及使用量少的药物却能达到长期镇痛的效果等[8]。腰-硬联合镇痛法能够保证产妇分娩过程中处于清醒状态，这样产妇可以保证自身肺通气正常和稳定的生理内环境，耗氧量降低，酸中毒的可能性减少，对胎儿的供养以及产妇的康复都十分有利[9]。罗哌卡因是新型长效酰胺类局麻药物，此药物的特点有以下几方面：相对较长的作用时间、确切的麻醉效果、对心脏的刺激毒害性较小以及阻滞运动神经分离等，罗哌卡因对整个生产过程以及新生儿结局不会带来任何影响，并且提高了顺产率。罗哌卡因复合芬太尼联合对分娩进行镇痛的效果十分显著，其不但能够使镇痛效果加强，使各自药物浓度降低，还可以降低罗哌卡因对运动神经的抑制作用[10]。由此可见，罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合镇痛在分娩中应用效果值得肯定，并且十分安全可靠。

本研究结果显示，观察组患者镇痛效果明显好于对照组，尤其是第一产程的活跃期镇痛效果更为明显，第二产程镇痛满意度也明显提高，观察组第一产程的活跃期明显缩短，提高了顺产率、降低了剖宫产率，从两组胎心监测和Apgar评分显示此分娩镇痛方法对胎儿没有明显的不利影响，两组产妇产后出血量和恶心、呕吐无明显差别，本研究中皮肤瘙痒病例均出现在镇痛组中，这与芬太尼鞘内用药有关，均表现轻微且持续时间短，无需作任何处理；所有镇痛患者心率和血压镇痛后均有一定程度下降，这与有效镇痛降低了血浆肾上腺素水平和血管扩张有关。分娩镇痛能消除或减轻产妇的痛苦，减少产妇的焦虑，增加了产妇和家属的满意度，且罗哌卡因复合芬太尼两药合用能最大限度地减少药物的使用剂量，降低毒副作用。

综上所述，罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合患者自控镇痛法应用于产科分娩，取得了令人满意的效果，且操作简便、起效快，镇痛效果确切，镇痛时间可控，不良反应少，既缩短了产程、提高了顺产率，又对母婴影响小，值得在产科临床中推广。

[1]郭建荣，姜虹，崔键君.分娩镇痛的研究进展[J].中国实用妇科与产科，2004，20（6）：60-62.

[2]吴翠智.硬膜外镇痛分娩89例临床分析[J].河北医科大学学院，2009，30（17）：383-386.

[3]王伟，徐世琴，沈晓凤.罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛对镇痛效果和产程的影响[J].临床麻醉学杂志，2007，23（18）：741-744.

[4]李琼，李传翔，刘艳，等.罗哌卡因配伍芬太尼分娩镇痛对产程和母儿预后的影响[J].南方医科大学学报，2008，28（6）：1070-1072.

[5]陈新忠，陈宏，石一复.腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛对母儿血一氧化氮的影响[J].中华麻醉学杂志，2004，24（5）：386-389.

[6]苗茜，崔东风，刘跃民.不同浓度芬太尼配伍罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛效应的临床观察[J].第三军医大学学报，2008，30（1）：989-992.

[7]蒋琦.可行走无痛分娩的临床观察[J].河南科技大学学报，2008，26（2）：126-129.

[8]郑剑秋，冯继峰，彭伟，等.舒芬太尼与芬太尼用于腰-硬联合麻醉镇痛分娩的临床观察[J].广西医学，2009，31（3）：1266-1270.

[9]吴超英，任利容，王泽华.罗哌卡因用于分娩镇痛对产程和分娩方式的影响[J].中华妇产科杂志，2005，40（6）：368-372.

[10]Sharma SK，Donald DD，Wiley JR，et al.Labor analgesia and cesarean delivery an individual patient meta-analysis of nulliparous women[J].Anesthesiology，2004，100（3）：141-149.

Clinical observation of spinal-epidural analgesia for obstetric delivery

LIAO Rongzhen CAO Zihua LIU Shanfa MA Zhimin WEN Rixin ZHANG Lixing
Department of Anesthesiology,Chang′an Hospital in Dongguan City of Guangdong Province,Dongguan 523843,China

ObjectiveTo explore and study of ropivacaine combined with fentanyl spinal-epidural analgesic effect and safety in the delivery of applications.MethodsOne hundred and twelve cases admitted to our hospital from February 2011 to February 2012,ASAⅠtoⅡlevel single cephalic term about to give birth early maternal,randomly evenly divided into observation group and control group,each group of 56 cases.The observation group patients implementation of analgesia during childbirth,given ropivacaine combined with fentanyl spinal-epidural analgesia analgesia;The control group were not taken any analgesic during childbirth.The maternal analgesic effect,the progress of labor,mode of delivery,postpartum hemorrhage,and adverse reactions,and record the Apgar score were observed.ResultsThe apparent analgesic was effect in observation group,the active period of the first stage of labor analgesia satisfaction was significantly higher than the control group(P<0.01),the second stage of labor analgesic effect was significantly better than the control group(P<0.05);Observation groupactive period of labor was significantly shorter(P<0.05),the second stage of labor,the third stage of labor two groups no significant differences(P>0.05);along the yield was significantly higher cesarean section rate was significantly lower than the control group (P<0.05),vaginal delivery rate was no significant difference (P>0.05);Two sets of maternal postpartum hemorrhage,the newborn 1 min Apgar and 5 min Apgar score,there was no significant difference(P>0.05).ConclusionRopivacaine compound fentanyl waist-epidural analgesic effect is good and it can shorten the production process,improve the yield of cis,and the effect is small for penetration.

Ropivacaine;Fentanyl;Spinal-epidural;Analgesia in labor

R614

B

1674-4721（2012）07（b）-0105-03

2012-05-07 本文编辑：林利利）