泡沫敷料联合银敷料治疗糖尿病合并Ⅱ期压疮的疗效观察

孙素芬 刘月欣 刘敬珍

压疮又称为压力性溃疡，是长期卧床患者，特别是截瘫、癌症晚期、全身衰竭患者最常见的并发症。严重的压疮患者还可能因继发感染引起败血症，从而危及生命［1］。如糖尿病患者合并压疮，往往会给伤口愈合带来更大的困难，我院于2009年6月～2011年6月使用泡沫敷料联合银敷料治疗糖尿病合并Ⅱ期压疮，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年6月～2011年6月，我院收治2型糖尿病Ⅱ期压疮患者78例(98处)，男42例，女36例。年龄56～82岁，平均年龄70岁。原发病为呼吸衰竭10例，心肺复苏术后8例，脑血管病40例，慢性阻塞性肺部疾病12例，糖尿病8例。压疮主要发生部位为骶尾部，左、右髋部，坐骨结节，足跟，肩胛部，内外踝等。压疮面积为2.0cm×1.5cm～9.0cm×8.5cm。将78例患者按入院时间先后分为对照组(48处)、观察组(50处)各39例，两组患者性别、年龄、糖尿病病程、原发疾病、压疮情况比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 全身治疗 两组均给予原发病治疗及糖尿病饮食，使用药物控制血糖趋于正常范围，改善微循环。伴有发烧或全身感染者，根据药敏结果，给予敏感抗生素治疗。营养欠佳者给予输入白蛋白、血浆等支持治疗。

1.2.2 一般护理 缓解患者局部压力，给予软垫垫起，使受压部位悬空并应用气垫床，每1～2 h翻身1次。全身营养支持，避免局部潮湿，保持床单位清洁、干燥、平整。

1.2.3 创面局部处理 如无感染迹象，泡皮完整未破时，用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤，注射器抽吸泡液或用剪刀剪一小口，使泡液充分排出，然后用生理盐水彻底清洗创面、蘸干。如有感染或泡皮已破溃，先行常规清创，将失活的泡皮剪掉，去除脓性分泌物，暴露出新鲜创面，然后用生理盐水冲洗伤口及周围皮肤、蘸干。(1)对照组。内层敷料使用软聚硅硐泡沫敷料美皮康普通型(瑞典墨尼克公司生产)贴敷伤口，敷料要大于伤口2～3cm，外层用美固固定。(2)观察组。内层敷料使用优拓S.S.D贴敷伤口(法国优格公司生产，可根据伤口剪裁合适大小)，中层敷料使用软聚硅硐泡沫敷料美皮康普通型，外层用美固固定。两组均根据敷料上所浸湿渗液量多少决定换药次数，一般3～5 d换药1次。

1.3 疗效标准 于治疗2周后观察治疗效果并计算有效率。创面愈合率＞40%为有效，＞90%为基本愈合，100%为完全愈合，即创面被上皮组织覆盖，无红肿、无渗出［2］。总有效率=(完全愈合+基本愈合+有效)/总例数。比较两组压疮治愈率、总有效率、换药次数、愈合时间及直接费用(包括换药费和材料费)。当治疗无效时需要重新作创面评估，以选择最佳治疗方案。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，计量资料采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组压疮治疗效果比较(表1)

表1 两组压疮治疗效果比较(例)

表1显示，治疗2周观察组治愈率、总有效率明显优于对照组(P ＜0.05)。

2.2 两组换药次数、愈合时间及费用比较(表2)

表2 两组换药次数、愈合时间及费用比较(±s)

表2 两组换药次数、愈合时间及费用比较(±s)

组别 压疮(处)换药次数(次) 愈合时间(d) 直接费用(元)＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组观察组t值P 48 11.00 ±1.52 28.35 ±3.34 860 ±132 50 4.00 ±1.22 13.52 ±3.28 600 ±126 25.1921 22.1753 9.9763值

表2显示，两组患者换药次数、愈合时间及费用比较有显著性差异(P＜0.05)，观察组明显优于对照组。

3 讨论

压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。压疮损伤程度的评估，目前应用最为广泛的是 Shea分类系统［3］。Ⅱ期压疮皮肤的表皮真皮受损，但尚未穿透真皮层，表现为部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的水泡或血泡。对于Ⅱ期压疮的处理，多数学者主张使用水胶体敷料或泡沫敷料进行局部治疗。美皮康敷料是一种新型的软聚硅酮泡沫敷料，具有自黏性，特制的泡沫能吸收创面中的大量渗液，具有防菌和防水作用的半通透性膜能够温和地黏着伤口周围皮肤，不粘连伤口创面，减少损伤新生的肉芽组织，减轻出血和疼痛，减少周围皮肤浸渍，加速创面愈合。新近文献报道，使用美皮康治疗Ⅱ期压疮平均愈合时间为15 d［4］。糖尿病合并压疮时，由于糖尿病患者抗体和补体产生减少，白细胞移动性、趋化性、吞噬性、粘附性和杀菌能力均降低，易发生感染，而美皮康自身不具备抗感染作用，单独使用往往不能有效控制局部感染，治疗效果不甚理想。本组病例对照组单纯使用美皮康治疗平均愈合时间为28 d，其愈合时间大大延长。因此对于糖尿病合并压疮或压疮局部有感染存在时，治疗原则是预防和控制感染、促进肉芽组织和上皮生长。优拓S.S.D是由磺胺嘧啶银+水胶微粒+凡士林颗粒构成，附着在非闭合的聚酯网面上，磺胺嘧啶银浓度为3.75%，它是两种抗菌因子的结合，故能强效、光谱、持久抗菌，抗菌活性最长保留7 d［5］。优拓 S.S.D 用于糖尿病合并Ⅱ期压疮患者，可降低创面感染的风险;其凡士林成分、水胶颗粒使伤口更换时无痛，无出血，不损伤新生肉芽组织，并可促进上皮生长。同时由于优拓S.S.D含银量极低，每次换药时用生理盐水清洗创面即可将少量残留清除，因此在使用过程中不会在伤口内形成银的沉积。观察组采用美皮康联合优拓S.S.D对糖尿病合并Ⅱ期压疮进行治疗，其治疗效果、愈合时间、换药次数和直接费用等均显著优于对照组。观察组Ⅱ期压疮治愈时间也短于有关“需2～3周才能愈合”的报道结果［6］。本组病例观察组与对照组在换药治疗过程中均未发现全身及局部皮肤的不良反应及过敏反应。

压疮的发生给患者带来巨大的生理及心理痛苦，同时也带来相应的经济压力，并增加护士的工作负担［7］。Ⅱ期压疮若不及时采取措施或治疗不当，短时间内可快速发展成Ⅲ期、Ⅳ期压疮，给治疗带来极大的困难。糖尿病合并压疮时，局部治疗包括去除作用于皮肤的压力、剪切力和摩擦力，对创面进行正确系统的评估，选择合理的伤口敷料等是压疮愈合的关键。同时，患者的全身治疗包括积极治疗原发病、控制血糖、改善循环，营养支持、控制感染等在压疮的治疗过程中发挥着同等重要的作用。经临床实践证实，美皮康联合优拓S.S.D治疗糖尿病合并Ⅱ期压疮可缩短创面愈合时间，提高治愈率，减少换药次数和换药费用，减少护理工作量，减轻患者的经济负担，最大限度地减轻患者痛苦。总之，糖尿病合并压疮需要一个综合的治疗，美皮康联合优拓S.S.D治疗糖尿病合并Ⅱ期压疮可加速创面愈合，减少护理工作量，减轻患者经济负担，值得在临床中广泛推广。

［1］Meaume S，Couilliet D，Vin F.Prognostic factors for venous ulcerhealing in a non－selected population of ambulatory patients［J］.J WoundCare，2005，14(1):31－34.

［2］Ogbonnaya IS，Olaitan PB.Dog bite of the face in an adult Nigerian－acase report［J］.Niger J Med，2005，14(1):95－96.

［3］李小寒，尚少梅主编.基础护理学［M］.第4版.人民卫生出版社，2006:8.

［4］刘雪萍，孙素芬，王 涵.泡沫敷料治疗对Ⅱ期压疮的临床效果观察［J］.护士进修杂志，2011，26(15):1405－1406.

［5］王 威，李 进主编.实用糖尿病足伤口护理手册［M］.北京科学技术出版社，2009:129.

［6］Gunningberg L.Risk.prevalence and prevention of pressureul 2 cers in three Swedish healthcare settings［J］.J Wound Care，2004，13(7):290.

［7］苏春燕.ICU病人压疮危险因素及评估工具［J］.护理研究，2005，19(9A):76.