天灸疗法中不同皮肤反应与疗效关系的研究

易玉珍 蔡友锦 何冠蘅 阮经文

天灸疗法是借助药物对穴位的刺激，使局部皮肤发红、充血，甚至起泡，以激发经络、调整气血而防治疾病的一种方法。目前已广泛应用于呼吸系统、消化系统和慢性疼痛等慢性病的治疗中。多年来，大批学者致力于对天灸疗法的研究，从免疫、生理、药理等角度对其作用机理进行了探讨，该疗法的有效性和科学性已被许多基础研究和临床研究所支持［1］。然而，对于如何提高天灸疗法的临床疗效，仍存在多种观点，其中比较得到业内人士认同的观点是:贴敷部位皮肤起泡是获得最大疗效的保证。但是，在临床中我们发现，许多贴敷部位并没有起泡的患者，同样能取得很好的效果。为探讨皮肤反应程度和治疗效果之间的关系，笔者收集了2010年7月～2011年1月在我科接受天灸治疗的患者85例，并对其进行临床观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者85例，其中男25例，女60例。年龄2～81岁，平均39岁。其中呼吸系统疾病59例、消化系统疾病11例，慢性疼痛15例。

1.2 诊断标准和排除标准 (1)诊断标准。参照《中医病症诊断疗效标准》及《中医内科学》诊断疗效标准［2］:呼吸系统疾病包括过敏性鼻炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、过敏性哮喘以及体质虚弱易感冒患者等，共59例;消化系统疾病包括慢性结肠炎、慢性胃炎、腹泻、便秘、消化不良等，共11例;慢性疼痛包括颈椎病、腰肌劳损、腰椎间盘突出、风湿性关节炎、骨性关节炎等，共15例。(2)排除标准。不符合诊断标准者，糖尿病患者血糖控制不佳者，合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病，哮喘持续状态，孕妇、发热超过38℃、皮肤对药物特别敏感和创伤性皮肤患者。

2 方法

2.1 药物配制 选用白芥子、肉桂、延胡索、细辛、甘遂、艾叶、丁香、花椒等中药粉末，用鲜榨姜汁按比例调配成膏状。根据各系统疾病特点，按照中医辩证组方原则进行比例配量，不同系统疾病选择不同的药物。每次贴药前1 d临时配制。

2.2 穴位选择 呼吸系统两组穴位，第一组:百劳、定喘、肺俞、天突，第二组:风门、膏肓、肾俞、大椎。消化系统两组穴位，第一组:中脘、天枢、气海、足三里、上巨虚，第二组:脾俞、胃俞、肾俞、上巨虚，以上穴位均为双侧取穴。慢性疼痛疾病以局部选穴和阿是穴为主。

2.3 治疗时间 三伏天、三九天以及前后各增加1次加强灸。5次为1个疗程。

2.4 穴位贴敷 清洁穴位局部皮肤，取直径5.5cm的圆形专用敷贴胶布，将配制好的药膏置于圆形防渗透膜中央，贴在上述穴位上。每次7个穴位。成人一般敷贴4～6 h。小儿皮肤娇嫩，应注意贴敷时间不宜过长，一般为1～2 h。贴药时间应根据患者个体差异而定。

2.5 疗效标准 主要根据各系统的临床症状、体征进行评判。呼吸系统主要是以咳嗽、咳痰、鼻塞流涕、咽部不适感、呼吸困难、胸痛与发绀等主要症状及胸背部的听、叩诊体征进行评判;消化系统主要是以腹部不适或疼痛、反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、腹账、腹泻等主要症状和腹部体征进行评判;慢性疼痛主要是以疼痛的程度进行评判。评价标准:显效:发作次数明显减少，症状明显减轻，持续3个月以上;好转，发作次数减少，或症状改善，持续1个月以上;无效，发作次数和症状均无明显改善。

2.6 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件，组间疗效的比较采用Kruskal－Wallis秩和检验，检验水准α=0.05。

3 结果

天灸治疗贴敷后皮肤起泡的有15例，皮肤红肿的有27例，皮肤贴敷后无起泡、红肿的有43例，三种皮肤反应程度与疗效关系的统计结果显示，三者之间的差异无统计学意义(P＞0.05)，尚没有充分的证据说明天灸中皮肤起水泡的患者疗效一定优于皮肤无起水泡的患者，见表1。

表1 皮肤反应程度与天灸疗效之间的关系(例)

4 护理

4.1 皮肤护理 治疗前应了解患者皮肤敏感情况，告知贴药后局部皮肤可能出现灼热感、发红或起小水泡等，若无其他全身症状或不适，均属正常现象，不需特殊处理。部分患者可能出现贴药处灼热、辣痛难忍，可提前揭去药膏。天灸治疗后若皮肤仍觉得瘙痒、疼痛而影响日常生活者可适当用皮炎平软膏外涂，切勿用手搔抓。还有部分患者贴敷部位皮肤可能出现色素沉着，需较长时间才能消退，因此，对暴露在外及皮肤娇嫩处的穴位，如天突穴，应相对缩减敷贴时间，以免留下痕迹影响个人美观。

4.2 水泡护理 因患者个体差异或敷贴时间过久，部分患者敷贴部位会出现水泡。嘱患者勿用手搔抓，尽量保护创面，保持干燥，洗涤时应避开患处，以免引起感染。另外，根据水泡大小可以采取不同的处理方法:小水泡(水泡直径＜1cm)可局部涂万花油、烫伤软膏，一般数日即可痊愈;大水泡(水泡直径＞1cm)可局部消毒后用消毒针头将水泡挑破，抽出渗液，再用少量聚维酮软膏涂于患处，并覆盖消毒纱布，保持干燥，避免湿水，防止感染。过敏性皮肤、瘢痕性皮肤及以往天灸时出现过大水疱的患者，一旦出现灼热辣痛感，应立即停止天灸治疗。

4.3 一般护理 天灸治疗期间应戒烟酒，忌食生冷、肥腻、辛辣等刺激性食物，多饮水，进食高维生素、营养丰富的清淡饮食，可进食莲子、山药、扁豆等化痰健脾的食物［3］。治疗当天不用冷水洗澡，避免游泳，以免影响疗效。

5 讨论

中医认为，人是阴阳平衡的整体，阴阳失调是人体各种病变最基本的发病机制，调整阴阳失调是中医治疗疾病的基本原则。天灸疗法正是根据这个原理，应用“天人相应”、“春夏养阳，秋冬养阴”的传统中医理论及脏腑经络的生理功能，在特定的时间里选取特定的穴位敷药灸贴，选用最容易由皮肤渗入穴位经络的药物，通过经络的循行，使药物的最有效力量直达疾病之所在，对相应的脏腑起到调整阴阳，扶正祛邪，增强机体免疫力，减少疾病的发生，达到标本兼治的目的［4］。

天灸疗法古人又称发泡疗法，长久以来，人们普遍认为贴敷部位皮肤发泡甚至化脓是其取效的关键因素，因此，在配方中尽量选取一些对皮肤刺激性强的药物，如白芥子等，且所占的分量也大，或以延长敷贴时间而使皮肤发泡。众所周知，接受天灸治疗的患者体质普遍偏虚，皮肤起泡溃烂后修复的时间要较正常人长，而且，皮肤起泡后所产生的疼痛等症状给患者生活带来诸多不便和身心痛苦。有的患者起泡后由于不注意护理，甚至引起局部感染溃烂，伤及真皮层，留下永久瘢痕，影响美观。若在关节处留下较大瘢痕，对关节活动度和功能亦有一定的影响。因此，探讨皮肤反应程度与疗效的关系对指导临床有着重要意义。

由上述观察结果得知，皮肤反应强弱程度与疗效之间不存在明显差异。然而，皮肤发泡过甚，会给患者带来一定的痛苦，可引起患者皮肤痒痛剧烈、皮肤破溃，甚至切口感染以及形成瘢痕，这样会给患者带来不必要的痛苦，甚至引起患者中止或拒绝天灸疗法［5］。因此，掌握好药物的贴敷时间，做好天灸治疗的皮肤护理显得尤为重要。天灸的最佳敷贴时间为灸后皮肤潮红、有微热痛感，过几天后脱一层薄屑而不起泡。天灸治疗应根据患者个体差异，灵活掌握贴敷时间，在保障疗效的同时，又不增加患者痛苦。

［1］赖新生，李月梅，张家维.天灸对哮喘患者血清可溶性IL－2受体及T淋巴细胞亚群的影响［J］.中国针灸，2000，1:33－35.

［2］中华人民共和国卫生部主编.中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:1－50.

［3］吴 雁，张 燕，张兴荣，等.三伏灸治疗小儿慢性支气管炎临床疗效观察及护理［J］.护士进修杂志.2009，24(22):2109－2110.

［4］李小明.天灸疗法在社区慢性阻塞性肺疾病缓解期病人中的应用［J］.护理研究.2010，24(12A):3187－3188.

［5］黄冬娥，郭健红，林 莺.穴位贴敷治疗支气管哮喘时间因素的研究概况［J］.中国针灸，2010，30(2):173－174.