螺旋CT与低场MRI在成人股骨头坏死早期诊断中的应用分析

王海增 陈红娜 郏格拉 刘建中

螺旋CT与低场MRI在成人股骨头坏死早期诊断中的应用分析

王海增①陈红娜①郏格拉①刘建中①

目的：观察早期成人股骨头坏死的螺旋CT与低场MRI影像表现，探讨对其早期诊断的临床意义。方法：对51例90髋高危成人股骨头坏死患者的螺旋CT与低场MRI影像资料进行观察，分析其影像表现并进行比较。结果：螺旋CT与低场MRI对诊断早期成人股骨头坏死髋关节阳性率分别为82.2%和93.3%。结论：早期成人股骨头坏死具有特征性的CT及MRI表现，能够较敏感的检出早期成人股骨头坏死，且MRI的敏感性及诊断价值稍高于CT。

体层摄影术； X线计算机； 核磁共振成像； 股骨头坏死； 影像诊断

成人股骨头坏死又称为股骨头缺血坏死(avascular necrosis of femoral head，ANFH)，是由于多种原因引起的常见的骨关节病，病变发现越早，病情越轻，治疗效果就越好，能够明显降低致残率。保髋治疗的疗效与是否早期发现、早期治疗有关[1]，因此对股骨头坏死做到早期诊断、早期治疗至关重要。CT和MRI对股骨头坏死的早期诊断较为敏感，在股骨头坏死早期诊断上逐渐受到临床的重视，现对2009年1月-2012年1月笔者所在医院临床资料完整的51例90髋高危成人股骨头坏死患者的螺旋CT与低场MRI影像资料进行观察，进一步分析对比其诊断方法及临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择笔者所在医院2009年1月-2012年1月临床资料完整的51例90髋高危成人股骨头坏死患者，均经过病理或者临床随诊证实为早期ANFH。其中双侧同时发病39例，单侧12例，男性29例，女性22例，年龄28~71岁。1.2 CT检查方法 采用SIEMENS公司的SOMATOM螺旋CT机检查，患者仰卧位，130 kV，55 mA，层厚及层间距均为5 mm，需要三维重建的层厚1.5 mm螺旋扫描。

1.3 MRI检查方法 采用SIEMENS公司的MAGNETOM.C0.35低场永磁型核磁共振扫描机，患者仰卧位，常规矢状位自旋回波T1加权像，快速自旋回波T2加权像及T2脂肪抑制成像。

2 结果

CT所见与前期研究结论[2]一致，股骨头层面可看到星芒状高密度影及股骨头内囊状低密度影。MRI主要表现为双线征以及斑点状、不规则的长T1长T2信号影。

其中10髋CT检查未见明显异常征象，MRI表现为双线征及斑点状、不规则的长T1长T2信号影，CT和MRI阳性率分别为82.2%(74/90)和93.3%(84/90)。

3 讨论

成人股骨头坏死为临床常见的髋关节病变，早期诊断对临床早期治疗有十分重要的意义。确切的发病病因及发病机制尚不完全清楚，常见与外伤、使用糖皮质激素治疗、酗酒等临床常见的病因相关。

据文献[3-4]报道，成人股骨头坏死的病因不明，其病理过程基本相似。早期表现为股骨头血供减少，引起骨髓细胞和骨细胞坏死，由此激发机体的修复反应，在病灶周围出现肉芽组织及纤维组织增生，坏死的骨小梁表面形成新骨，呈簇及融合形成星芒征，在坏死骨周围的缺血区与存活骨之间可形成一个充血水肿和炎性细胞浸润的组织反应带，体现在MRI检查上的线状T1WI低信号，在T2WI上，表现为骨坏死灶低信号内或外出现并行的高信号线，即“双线征”。随着病程的进展坏死骨组织内新生血管生成，致破骨活动和骨质吸收增加，此时CT片上会出现骨质疏松或局限性透亮区，MRI像上则表现为斑片状或不规则形长T1长T2信号。

目前诊断ANFH的方法主要为X线、CT、MRI检查，而CT和MRI对早期ANFH的诊断具有较高的敏感性，因而广泛应用于临床。本文对51例90髋早期成人股骨头坏死患者行CT及MRI检查，取得了良好的效果。CT可发现中央部及皮质早期硬化改变，较MRI略优，并可观察骨松质囊性变的情况。而MRI的主要优点是可比较全面的观察骨质因缺血坏死而造成的片状及线状水肿带，检查中无辐射，较CT具有明显的优越性。CT阳性率略低于MRI，但是两者的阳性符合率为88.9%，具有较高的一致性。

总之，CT和MRI对早期成人股骨头坏死的敏感性及特异性均很高，且阳性率具有较高的一致性，两种方法各有优点，对诊断早期股骨头缺血性坏死有较高的价值。

[1] Yang S H，Fu D H，Yang C，et al.C1inica1 result of structura1 augmentation with cannulated bone screws for the treatment of osteonecrosis of the femoral head[J].Orthop Surg，2009，1(1)：42-46.

[2] 王海增，陈红娜.早期股骨头坏死的螺旋CT表现[J].中国现代医生，2007，45(10)：74.

[3] 岑炳奎.早期股骨头缺血坏死的低场MRI表现分析[J].社区医学杂志，2008，6(19)：62-63.

[4] 于福义.MRI在股骨头坏死诊断中的应用研究[J].甘肃中医，2011，24(2)：24-27.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.034

2012-04-27) (本文编辑：李静)

①河南省漯河市第六人民医院 河南 漯河 462000

王海增