螺旋CT在无典型临床表现阑尾炎诊断中的应用与价值

王军

螺旋CT在无典型临床表现阑尾炎诊断中的应用与价值

王军

目的 探讨螺旋CT在无典型临床表现阑尾炎诊断中的应用价值。方法 收集临床首次诊断未考虑阑尾炎经手术和病理证实的患者28例，回顾分析阑尾炎的CT表现特点。结果 特征性征象:异常阑尾和(或)阑尾粪石，伴周围炎性反应。继发征象:盲周炎症及蜂窝组织炎脓肿。高度怀疑征象:远处脓肿。结论 症状和体征不典型的阑尾炎临床诊断困难，根据CT表现，大多数病例可以得到正确诊断，为临床提供有利的诊断及手术依据。

阑尾炎; 螺旋CT; 诊断

阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，约占外科住院患者的15%。但约有27%的阑尾炎患者由于发病时缺乏典型的临床表现而易被误诊为其他疾病［1，2］。随着CT在临床上的广泛应用，尤其是多层螺旋CT薄层强化扫描，阑尾炎的诊断准确率有了明显提高，CT对阑尾炎的诊断准确率为90%，敏感性、特异性分别为96%、94%。本研究回顾分析阑尾炎的CT表现特点，旨在进一步提高对阑尾炎CT特征的认识，探讨CT检查的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2000年2月～2006年6月临床经体检、化验、腹平片及B超检查未能明确诊断，后行CT平扫或增强扫描，最后经手术和病理证实为阑尾炎患者28例，其中男16例，女12例，年龄32～68岁，平均46岁，患者均有时间长短不等的腹痛病史(就诊时无明显发热及白细胞异常增高)。

1.2 检查方法 28例患者全部使用GE Hi－speed和prospeed－AI螺旋CT机行腹盆部连续扫描，层厚层距均为10 mm，阑尾区行2 mm薄层扫描，经肛门注入37℃清水1500 ml作对比剂，其中12例应用欧乃派克100 ml强化扫描，图像重建矩阵512×512。

2 结果

回顾分析28例经手术病理证实而临床症状不典型的阑尾炎患者的手术后病理特征与CT影像表现发现:24例有典型阑尾炎的CT表现，2例发现结肠癌并阑尾炎，1例为阑尾黏液囊肿，1例CT表现为阴性。(1)阑尾异常，单纯性阑尾炎8例，显示为在盲肠内下方见到增粗阑尾，直径9～18 mm(正常值为≤6 mm)，管壁增厚，呈环状或管状结构，内充有液性低密度影，1例内可见高密度粪石影，阑尾周缘脂肪密度略增高，强化扫描壁明显强化;1例CT表示阑尾大小形态未见异常。(2)化脓性阑尾炎9例，阑尾增大明显，直径≥12 mm，阑尾边缘模糊与周围组织分解不清，盲肠及阑尾周围脂肪密度增高，1例呈蜂窝组织炎样肿块，2例内可见粪石高密度影，增强呈明显不规则强化。(3)阑尾周围脓肿8例(占28.6%)，阑尾区域成片状软组织密度，边缘有时可见斑点状钙化，内见不规则大小不一液性低密度区，盲肠壁增厚，强化扫描时呈明显不规则环形强化。(4)2例回盲部及升结肠腺癌并阑尾脓肿，呈回盲部软组织密度肿块，升结肠肠壁不规则增厚(≥3 mm)，腔内可见软组织密度充盈缺损，阑尾区软组织密度肿块。(5)阑尾黏液囊肿1例，呈圆形边缘清楚的软组织密度肿块，边缘见不规则环形钙化影，内见液性低密度影。

3 讨论

阑尾炎是最常见的急腹症，7%的患者有生命危险，典型阑尾炎根据临床症状、体征和血常规检查即可诊断，但临床表现不典型者则诊断困难，此时CT可以提供异常阑尾影像表现为临床提供诊断依据。

正常时阑尾表现为一宽约3～5 mm管腔狭小，长短不一的蚯蚓状盲管，在CT薄层扫描及钡灌肠造影时可显示为壁薄，边缘光滑，内含液体或气体的环状或管状结构，与盲肠内下方相连。当阑尾炎时，阑尾黏膜及黏膜下方充血水肿和中性白细胞浸润，管壁增厚。阑尾肿胀增大，化脓时黏膜面坏死，腔内充满脓液，浆膜面高度充血，表面有多量纤维素和脓性渗出物，周围组织粘连穿孔并行成脓肿时，阑尾形态消失，边缘不规则，周围炎症与大网膜及肠袢粘连形成炎性肿块［3，4］。此时，CT表现有一定特征性。本研究中，异常阑尾19例，表现为阑尾增粗(直径≥6 mm，壁厚≥2 mm)，阑尾粪石为特征性表现，阑尾管壁明显强化。盲肠周围炎23例，表现为盲肠及阑尾周围脂肪密度增高，呈网格状或条索状模糊影，有时内可见小泡状气体影，而蜂窝组织炎呈边缘模糊的软组织密度肿块，强化不明显(ΔCT值≤20 HU)。阑尾脓肿，呈阑尾区软组织密度肿块，边缘呈明显环状强化。小肠扩张积气，盲肠和末端回肠壁增厚(≥3 mm)及局部肠系膜炎症，其中异常阑尾和(或)阑尾粪石伴周围炎性反应时可作为特征性征象予以确诊，而盲周炎症、脓肿及蜂窝组织炎是阑尾炎的继发征象［1］，因此，可高度怀疑，而远处的脓肿可源于附件的脓肿，不能作为诊断依据。

结果表明，CT用于阑尾炎检查时，可以很好地显示炎症的程度和范围，并能够发现引起急腹症的其他病变。对阑尾位于盲肠后方及肠腔内气体较多时，超声未能显示阑尾，CT检查尤其是多层螺旋CT薄层强化扫描也可给予清晰显示并能明确诊断，但对阑尾较小，炎性反应轻，脂肪少的患者，CT难以发现，周围炎而有时可呈假阴性表现。因此，应密切结合临床，同时应注意与克隆病、盲肠及升结肠肿瘤所致穿孔、憩室炎和盆腔炎鉴别。

总之，应用恰当检查技术和具备相关诊断知识，CT不失为一种诊断阑尾炎的可靠方法。

［1］唐肇普，白人驹.穿孔性与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断价值［J］.临床医学杂志，2004，23(2):135.

［2］Rao PM，Rhea JT，Novellin RA.Sensitivity and specificity of the individual CT signs of appendicitis:experience with 200 helical appendical CT examinations［J］.J Compute Assist Tomography，1997，21(3):686.

［3］Mechael JC，Diana PR，George AT.How I do it:CT of appendicitis in children［J］.Radiology，2002，21(2):325.

［4］Birnbaum BA，Wilson SR.Appendicitis at the millennium［J］.Radiology，2002，21(5):337.

The diagnostic values of SCT in appendicitis with no typical clinical features

WANG Jun.The Forth Hospital of Taian，Taian271000，China

ObjectiveTo investigate the diagnostic values of SCT in appendicitis with no typical clinical features.MethodsCT manifestations of appendicitis which were not initially considered on first clinical diagnostic confirmed surgically and pathologically were retrospectively analyzed.ResultsTypical direct sign:abnormal appendix and(or)Appendix bezoars，with surrounding inflammatory reaction.indirect sign:inflammation around the appendix or appendiceal abscess.Highly suspect sign:distant abscess.ResultsThe clinical diagnosis of appendicitis is difficult when patients present with atypical sign and symptom，but on the basis of CT findings most cases can be made correct diagnosis，offer value support to diagnosis and operation of clinic.

Appendicitis;SpiralCT;Diagnosis

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.090

271000山东省泰安市第四人民医院

王军

2012－01－04)

(本文编辑:梅宏伟)