可吸收棒治疗儿童肱骨外髁骨折及桡骨颈骨折

李玉椿 杨斌 王振宇

儿童肱骨外髁骨折及桡骨颈骨折是临床上的常见骨折，采取内固定治疗的方法亦多种多样，但这两类骨折均有出现骨骺损伤可能，或手术造成儿童骨骺医源性损伤可能，所以选择内固定物尤为重要，避免造成患儿骨骼的发育畸形或生长发育的停滞[1]，为降低并发症的发生，笔者所在医院选择可吸收棒应用于两类骨折治疗。笔者所在医院于2004年3月-2011年5月收治两类骨折患儿应用可吸收棒治疗，其中16例肱骨外髁骨折、12例桡骨颈骨折，均取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 16例儿童肱骨外髁骨折，女5例，男11例，最小3岁，最大9岁，平均5.8岁，均为肱骨外髁Ⅱ～Ⅳ度骨折。12例桡骨颈骨折：女4例，男8例，最小5岁，最大8岁，平均年龄6.5岁，桡骨颈骨折，翻转移位成角。16例儿童肱骨外髁骨折X线表现为：Ⅱ～Ⅳ度骨折，属于salter-HarrisⅣ型骨骺损伤，经手法复位失败后行手术切开复位内固定。12例桡骨颈骨折X表现为：桡骨颈骨折，骨骺分离成“歪戴帽”状，最大与桡骨纵轴呈90°角，经手法复位失败后行手术切开复位内固定。

1.2 手术方法 内固定材料：日本郡是株式会社制造，聚左旋乳酸可吸收内固定棒，规格：2 mm×50 mm。（1）肱骨外髁骨折：臂丛或全身麻醉，仰卧位，驱血后取肘外侧纵形切口，长约4～6 cm，与肱桡肌与肱三头肌之间进入，游离并显露骨折，清除断端血肿，解剖复位后，以两枚直径2 mm克氏针钻孔，穿入两枚2 mm×5 mm可吸收棒固定，可吸收棒之间夹角约30°。冲洗伤口缝合，石膏屈肘固定4周，功能锻炼[2]。（2）桡骨颈骨折：臂丛或全身麻醉，仰卧位，驱血后取肘后外侧切口，长约4～6 cm，游离并显露骨折，细心保护骨膜，清除断端血肿，复位后，从桡骨头边缘至对侧斜下方以两枚2 mm克氏针分别钻孔，穿两枚可吸收棒固定，冲洗伤口缝合，石膏屈肘固定4周，功能锻炼。

2 结果

全部患者均随访2～2.5年，两类病例结果均在术后4～6周骨性愈合。随访1年未发现有骨折再移位、骨折不愈合或骨折延迟愈合、肘外翻畸形、骨坏死、桡骨头形态异常、创伤性关节炎、骨化性肌炎，手术伤口愈合良好，骨折愈合好，肘关节屈伸及旋转功能良好，取得了满意疗效。术后采用Mayo标准对肘关节功能进行评定，分为优、良、一般、差4个等级[3]，其中肱骨外髁骨折患儿优13例，良3例，优良率为100%，桡骨颈骨折患儿优11例，良1例，优良率为100%。两类病例患儿共28例，无异物反应现象，无深部感染。

3 讨论

儿童肱骨外髁骨折及桡骨颈骨折较为多发，为关节内骨折，伴随骨骺损伤，如不能达到解剖复位或近似解剖复位，会出现骨折不愈合或延迟愈合，以及“鱼尾状”畸形，肱骨外髁增大，桡骨头骨骺早闭，关节屈伸及旋转功能障碍等并发症，故切开解剖复位十分关键[4]。固定材料方面，首先要考虑避免继发骨骺损伤，不能选择直径2 mm以上的克氏针，克氏针留于皮外易出现针道感染伤口不愈合，而留于皮内则要二次手术取内固定；钛钉或钢钉加压作用良好，固定牢固，但易加重骨骺损伤，且需二次手术取出。可吸收棒固定，可以避免钉道感染，避免二次手术取出，且可吸收棒组织相容性好，无排斥反应，对组织无刺激及毒副作用，有效支撑时间8～10个月，3～5年在体内完全降解。但可吸收棒的缺点是强度相对低，无加压作用，临床应用中要两棒成角度固定，以免骨折块松动、骨折移位而造成骨折不愈合或畸形愈合。总之，可吸收棒在儿童肱骨外髁骨折及桡骨颈骨折的治疗上，疗效满意，切实可靠。

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：858.

[2]朱通伯.骨科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：286.

[3]侯金永，孙磊，杨茂清.Ⅲ、Ⅳ型肱骨外髁骨折的微创治疗[J]. 中国中医骨伤科杂志，2010，18（6）：54-55.

[4]田永军，胡斌，石卫华，等.骺板损伤部分早闭的治疗研究进展[J].中医正骨，2005，17（1）：58-59.