肿瘤晚期并发恶性心包积液患者护理体会

方翠娴

恶性心包积液，是肿瘤患者晚期比较常见的并发症之一，其主要表现为相应的心包填塞症状，导致心脏负荷过大，严重可导致患者死亡。因此，积极有效的控制心包积液，同时采取强化式的护理措施，对解除肿瘤晚期患者病痛，改善患者生存质量具有重要意义[1]。为探究肿瘤晚期并发恶性心包积液患者的有效护理方法，现将笔者所在医院16例肿瘤晚期并发心包积液患者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例患者中，男10例，女6例，平均年龄53岁。从基础疾病上看，肺癌患者最多，为6例，约占38%；乳腺癌4例，约占25%；鼻咽癌3例，约占18%；肝癌2例，约占13%；子宫癌1例，约占6%。患者入院治疗前，在笔者所在医院经听诊和X线，B超等辅助检查显示及相关实验室病理细胞学检查，以上患者被确诊为恶性心包积液。

1.2 方法 对16例患者进行规范科学治疗后，从心理护理，积液引流护理，基础护理，饮食护理等方面对患者实施强化式护理，观察患者的预后情况。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 对于肿瘤晚期患者，从患者心理上来说，一定会有焦虑、恐惧等情绪，而且考虑到心包积液带来的心包填塞的体征，患者会出现不同程度的胸闷、气短、心慌等临床表现，尤其对端坐呼吸，平卧限制的恐惧性是较大的。作为护理人员应充分了解这一情况，尽量采取人性化护理，给予患者一定的人文关怀，尊重患者的人格尊严，采用礼貌用语，微笑护理，做到耐心、细致的护理态度。指导患者正确的生活方式方法，尽量满足患者需求，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以乐观积极的心态面对治疗，提高自身的生活质量及健康状况[2]。

1.3.2 积液引流护理 心包穿刺抽液是缓解心包积液、减轻心包填塞症状的最有效措施，但由于穿刺部位特殊，又考虑到肿瘤晚期患者的身体、心理状况，所以在对心包穿刺抽液的患者护理时，应尤为谨慎。在抽液之前，护理人员应当对患者情绪进行安抚，缓解患者紧张情绪，抽液时，速度不应过快，应采取少量、多次的原则进行抽取。抽液量第一次不宜超过200 ml，以后可逐次增至300～500 ml，如抽液过多，可导致患者大量血液流回心脏，引发急性肺水肿。在抽取积液的过程中，由于中心静脉导管管腔较细，心包积液中的大量纤维蛋白及脱落细胞极易阻塞中心导管，所以，护理人员应嘱咐患者活动时尽量避免导管受压，必要时可采取肝素稀释液进行抗凝。依据患者的病情情况，也可选择向导管内注入一定量的顺铂、丝裂霉素等化疗药物，目的是可以控制积液的增多，减轻患者症状，注入化疗药物前，还应该给予患者2%利多卡因5 ml，以防止化疗药物注射后引发的疼痛。护理人员在抽液的过程中，应密切观察患者反应，认真记录患者血压、呼吸状况、脉搏、面容等表现。如患者出现呼吸急促，血压不稳，等表现，应立即停止抽液，给予相应救治措施，在穿刺术进行的过程中，应当严格坚持无菌观念，按照相关规程正确操作，避免感染。穿刺术结束后，护理人员应当密切观察穿刺处皮肤有无红肿，渗血现象，注意每日更换无菌透明敷贴，并用安尔碘对穿刺处进行消毒。

1.3.3 基础护理 心包积液患者由于积液可产生心脏负荷过大，从而引发胸闷、气短、呼吸困难、心烦、躁动等症状。在对患者进行护理的过程中，应耐心教导患者前倾位或半卧位休息，严重呼吸困难时，可端坐呼吸或适当导管或面罩用氧，给氧时，要密切观察患者各项生命体征的变化，如心率、血压等，实时监测患者呼吸频率、及呼吸深浅度等情况，做好观察记录。保持日常病房的干净与整洁，给患者提供舒适柔软的床垫，经常更换患者的床单衣物，密切注意卧床患者的皮肤情况，尤其是对下垂部位，如臀部、踝部、骶尾部等的观察，防止因受压而导致的皮肤溃烂、软组织坏死等现象的发生，避免出现褥疮，给予患者日常的口腔清洁护理，协助患者搞好个人卫生[3]。

1.3.4 病情护理 恶性心包积液患者临床表现比较明显，胸闷气短，烦躁不安，循环障碍时有发生，重者甚至危及生命，针对这一情况，护理人员应当密切监视重症患者的各项生命体征，记录患者心率、血压、呼吸状态等数据，发现异常及时报告医生，确保患者在发生危险时，能够在第一时间得到有效救治。

1.3.5 饮食护理 由于肿瘤疾病的严重消耗性，以及心包穿刺抽液所消耗的大量蛋白质，患者的身体状况严重下降，营养缺乏，体质虚弱。因此，在护理的过程中，应给予患者高蛋白，高维生素，高热量的食物，同时，鼓励患者少食多餐，选取易消化的食物，减轻肠胃负担，减少豆类，牛奶等产气较多的食物摄入，避免肠道积气，推压膈肌上抬，造成呼吸不畅，采取低盐饮食，减少引发水肿的条件，必要时给予静脉营养支持，提高患者身体质量，保证患者对治疗的身体耐受性。

1.3.6 康复指导 对于部分出院患者，护理人员应当耐心劝导，帮助患者保持良好的乐观心态，树立起战胜病魔的信心，顽强的与疾病作斗争。在家庭饮食方面，应严格参照住院饮食的标准，尽量进行适量的运动，特殊季节要注意保暖措施，房间应勤通风换气，避免上呼吸道等感染，发现身体不适要立即就医，定期回医院复诊，向医生说明自身具体情况，遵从各类医嘱，积极配合医生的治疗，尽可能的战胜疾病。

2 结果

16例肿瘤晚期并发恶性心包积液的患者中，心包积液现象有所好转者9例，病情控制稳定患者4例，病情未见明显好转者例2例，死亡患者1例。

3 讨论

恶性心包积液是肿瘤晚期患者的常见并发症，且对患者病情的稳定有着巨大的影响，而肿瘤晚期患者的治疗主要以缓解症状、控制病情发展为主要目标，所以，在对肿瘤晚期并发恶性积液的患者的护理中，一定要坚持实施强化式护理干预、用科学、正确的方法护理、指导患者，能够大大降低肿瘤晚期患者的预后情况，减轻患者痛苦，延长患者的生存时间，有效降低肿瘤晚期患者的死亡率[4]。

[1]沈爱娟.置管引流并腔内化疗治疗恶性心包积液的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2005，14（6）：800-801.

[2]张红梅，盂利霞.肿瘤晚期并发恶性心包积液患者的护理[J].国际护理学杂志，2011，30（3）：362-364.

[3]彭薇，张娜，罗会红.深静脉穿刺导管用于恶性心包积液引流的护理体会[J].中国实用医药，2009，4（36）：178-179.

[4]王彩娣，邹瑞芳.深静脉插管留置针心包引流[J].护理学杂志，1997，12（6）：355-356.