患者留置导尿的心理护理

李艾莲

湖北省沙洋县人民医院，湖北荆门 430071

留置导尿是临床上常用的一项侵入性操作。 在临床护理中，尤其在泌尿外科中应用较为广泛。 泌尿系统的任何一个部位发生病变引发梗阻，即能导致尿液排泄障碍，发生一系列病理改变，最终可引发尿毒症，从而危及生命，在这种情况下借助导尿管引流尿液是极为重要的。 同时根据尿液的颜色和量，还可协助诊断和治疗。 如直接导尿测残余尿、通过导尿管可作膀胱造影、冲洗膀胱内血块、膀胱内作化疗等。 现将2010年1—12月泌尿外科419 例留置导尿病人的护理体会总结如下。

1 留置导尿的目的

①抢救休克、危重病人时正确记录尿量，以观察病情；②对排尿困难和尿潴留的患者应确保尿路畅通；③排空膀胱预防尿液逆行导致上行感染；④尿路的检查与治疗；⑤预防尿液可能引起局部皮肤损伤及感染。 如褥疮、外阴部皮肤损伤等；⑥手术后留置导尿管，便于引流和冲洗。 ⑦避免麻醉后尿潴留。

2 留置导尿的操作

根据不同年龄、性别、病情选择质量较好的双腔或三腔气囊导尿管。 在操作时，要严格执行无菌操作技术，插管时动作要轻柔，操作要熟练，掌握不同年龄、性别患者的生理解剖特点，以避免损伤尿道粘膜。 膀胱高度膨胀的尿潴留患者，首次排尿不宜超过1 000 mL，以防止腹压骤减导致虚脱及膀胱粘蟆急剧充血而引起的血尿。

3 导尿管留置时间

前列腺增生术后留置7～10 d； 肾、输尿管碎石后留置3～5 d；尿道断裂留置8～10 周；尿道下裂留置7～10 d；膀胱全切可控膀胱术后留置9～10 d；其他，如持续硬膜外镇痛术后留置48 h 防止发生尿潴留等。

4 留置导尿的临床护理

4.1 引流管的使用与护理

引流管要稳固地固定在床沿上，防止翻身时将导尿管拉出和避免引流管受压、扭曲而对尿液流出产生影响。 发现引流不畅时，应及时检查并调整导尿管的位置，酌情处理，使导尿管保持通畅。 倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，病人下床活动时应嘱咐引流袋不能高于尿道口，必要时夹击住引流袋管道上的控制夹，病人回病床后再开放，以防引起逆行感染。

4.2 尿道口的清洁

每日用温水清洗会阴部2 次，用稀释后的活力碘棉求擦洗尿道口2 次,保持尿道口清洁。每天更换引流袋1 次，更换引流袋时，必须严格执行无菌操作，严防污染；在分离导尿管和引流袋的接头前，应首先用止血钳加住导尿管；分离后，管口应用0.5%的碘伏消毒，以防尿液倒流而引起逆行感染。

4.3 留置导尿管过程中的观察

①随时检查导尿管是否脱出，连接管有无滑脱，导尿管是否阻塞（如身体压迫导尿管、导尿管扭曲、管腔内有组织碎屑和血块等梗阻）。 同时检查导尿管引流液是否通畅，如发现引流不畅或完全没有尿液流出应立刻仔细检查，及时处理。 ②注意导尿管插入部位和周围是否有溢尿。 ③观察并记录引流液的量、颜色和性质，如有异常随时与医生联系并且立刻处理。 ④每周更换导尿管1 次，做尿常规检查1 次。

4.4 膀胱冲洗

膀胱冲洗常用于前列腺摘除和前列腺电切术后，常用0.9%的生理盐水持续冲洗，根据尿液的颜色调节冲洗速度。 对昏迷、危重患者和长期留置导尿管的的病人，每天用0.02%的呋喃西林冲洗2 次，200～300 mL/次。 如果病情允许，应鼓励患者多饮水以增加尿量，达到膀胱自然冲洗的目的。

4.5 留置导尿管过程中常见的问题及护理

①尿道口溢尿和膀胱区胀痛不适， 应检查导尿管是否插入过深，轻轻牵拉导尿管，使其气囊卡住尿道内口。 膀胱痉挛可用利多卡因5 mL 加适量生理盐水行膀胱灌注缓解症状。 ②尿道口疼痛，用山莨胆碱加利多卡因湿敷可减轻疼痛。

4.6 拔出导尿管的护理

①时机的选择。 为预防拔管后患者出现尿潴留，应选择膀胱充盈时拔出，拔出导尿管后，患者可利用膀胱的压力排除尿液。一般在输液快结束的时候拔出最合适，因这时患者的尿液较多、浓度较低，对尿道的刺激性较小，患者的痛苦也较小。 ②对留置导尿管时间较长的病人，在拔管前要训练膀胱反射性功能：夹闭导尿管，每2～3 h 后开放1 次，让膀胱定时充盈排空，1～2 d 后拔出导尿管。③拔管前要尽量抽空气囊内的液体或气体，以免损伤尿道内膜；导尿管拔出后，检查管道是否完整，特别是气囊部分；拔管后嘱患者多饮水。

5 心理护理

认真做好患者的健康教育，使患者充分了解留置导尿的目的和重要性，掌握留置导尿的护理及注意事项，协助患者调整心态，保持室内安静、舒适，激励患者树立战胜疾病的信心。 对患者应亲切和蔼，营造轻松和谐的氛围，以最佳心理状态渡过留置导尿管的时期。

总之，留置导尿是临床上一项简单而又经常性的护理操作，每个护理人员必须熟悉了解导尿管的性能和男女尿道的特点，熟练操作技术，严格无菌观念，并掌握留置导尿的目的和注意事项，确保留置导尿的成功，避免操作不当造成不良后果。

[1] 邱玲.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理[J].中华护理杂志，2003，38（7）：539-540.

[2] 李凤英.气囊导尿管留置导尿的护理要点[J].中华现代护理学杂志，2005，2（23）：48.