瑞芬太尼复合七氟烷用于妇科腹腔镜手术的临床疗效探讨

孙晋玉 李 艳

山东省枣庄市峄城区中医院，山东枣庄 277300

瑞芬太尼复合七氟烷用于妇科腹腔镜手术的临床疗效探讨

孙晋玉 李 艳

山东省枣庄市峄城区中医院，山东枣庄 277300

目的 探讨瑞芬太尼复合七氟烷全麻在妇科腹腔镜手术麻醉中的临床疗效和安全性。 方法 选择2010年1月～2011年9月在本院妇科住院治疗的96例腹腔镜手术患者为研究对象，观察患者整个手术过程中低血压、高血压、心动过缓、缺氧情况，同时，观察患者麻醉起效时间、术中麻醉效果及肌肉松弛情况等方面情况。 结果 瑞芬太尼复合七氟烷麻醉优良率为91.67%，肌肉松弛效果满意率为93.75%。腹腔镜手术患者平均自主呼吸恢复时间为（5.12±3.21） min，平均呼之睁眼时间为（7.83±2.56） min，平均拔管时间为（9.58±3.82） min，且其中 2 例患者术后出现恶心呕吐不适，1例患者出现头痛。 结论 采用瑞芬太尼复合七氟烷方案对妇科腹腔镜手术患者进行全身麻醉，具有血流动力学稳定、患者术后苏醒快和苏醒质量高等特点，值得推广。

瑞芬太尼；七氟烷；妇科；腹腔镜手术；临床疗效

随着我国医疗技术的快速发展和人们生活水平的提高，人们对外科手术的要求也越来越高，人们对手术的要求不仅仅局限于治愈疾病，而且对手术过程中的舒适感也提出了更高的要求。而麻醉方案直接影响妇科腹腔镜患者手术的临床效果及舒适度，妇科手术操作主要是在下腹部和盆腔部位进行，该部位进行手术操作对镇痛效果和肌肉松弛程度以及阻滞范围的大小都有较高的要求。尤其是对麻醉平面的要求较高，要达到 T4～6时才能使子宫良性疾病患者腹肌松弛和肠管塌陷，使患者对牵拉子宫和阴道无疼痛和恶心以及鼓肠等相关不良反应现象的发生。因此，安全高效的手术麻醉方法是满足广大患者要求迫切需要解决的问题。为此，探讨妇科腹腔镜手术的麻醉方法具有重要的临床意义。本研究选择2010年1月～2011年9月在本院妇科住院治疗的96例腹腔镜手术患者为研究对象，观察患者麻醉前（T0）、给药后 5 min（T1）、给药后 15 min（T2）、给药后 30 min（T3）及手术完成后（T4）这4个时间的心率、血压、血氧饱和度、麻醉起效时间、术中麻醉效果及肌肉松弛情况等方面的情况，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年9月在本院妇科住院治疗的96例腹腔镜手术患者为研究对象，本研究入选患者符合以下情况：（1）患者术前均经妇科超声或阴道镜超声检查等常规检查证实为子宫良性疾病；（2）患者自愿参加本研究且签订知情同意书。本研究所有患者排外以下情况：（1）患者合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍不能耐受传统手术；（2）患者合并重度糖尿病和严重心脑血管疾病；（3）患者合并全身出血性疾病未完全纠正好；（4）患者合并脑血管疾病服用阿司匹林等抗凝药物停药未到2周；（5）患者有椎管内麻醉禁忌证，ASA Ⅰ～Ⅱ级。 其中，年龄 37～65 岁，平均（49.81±10.34）岁；病程 1～12年，平均病程为（3.46±2.40）年；疾病组成：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、卵巢良性肿瘤和其他行腹腔镜手术患者。

1.2 麻醉方法

所有腹腔镜手术患者麻醉前30 min肌注0.1 g苯巴比妥钠和0.5 mg阿托品。入手术室后监测腹腔镜手术患者的心电图、血压、脉搏血氧饱和度，建立上肢静脉通路。低流量吸氧（氧流量4 L/min），静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、瑞芬太尼 1～2 μg/kg、丙泊酚 1.5 mg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg，然后对腹腔镜手术患者进行气管内插管接麻醉机机械通气，吸入氧浓度为 100%，潮气量 8～10 mL/kg，频率 11～13次/min，将呼吸末腹腔镜手术患者CO2分压控制在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。用七氟烷进行术中麻醉维持，吸入浓度为1.5%～2.5%，静脉持续输注瑞芬太尼 0.2～0.3 μg/（kg·min），且腹腔镜手术患者术中间隔40～50 min静注维库溴铵0.02～0.04 mg/kg维持肌松。腹腔镜手术患者手术结束给予1 mg新斯的明和0.5 mg阿托品拮抗残余肌松作用。

1.3 观察指标

观察患者整个手术过程中低血压（BP<90 mm Hg）、高血压（BP>140 mm Hg）、心动过缓（HR<55/min）、缺氧（SpO2<90%）情况，同时，观察患者麻醉起效时间（针刺法确定从注射局麻药至患者痛觉阻滞平面达T8水平的时间）、麻醉效果[（1）良好：患者术野镇痛效果满意，牵拉脏器时，患者未出现恶心呕吐，无明显牵拉痛或局部不适；（2）较好：患者术野镇痛效果良好，患者仅有胃部不适和恶心，无呕吐和牵拉痛；（3）差：患者术野镇痛效果尚可，患者有明显牵拉痛胃部不适和恶心呕吐]、肌肉松弛效果[（1）满意：患者肌肉松弛完善，患者术野暴露良好；（2）基本满意：患者肌肉松弛基本完善，患者术野暴露尚可；（3）差：患者肌肉松弛差，患者术野暴露不佳]。

2 结果

对本研究入选的96例患者进行观察发现，瑞芬太尼复合七氟烷全麻对妇科腹腔镜手术患者镇痛作用强，能够有效抑制妇科腹腔镜手术患者气管插管及气腹刺激引起的心血管反应，在整个手术过程中患者的血流动力学稳定。在96例患者中，有76例患者麻醉效果良好，12例患者麻醉效果较好，瑞芬太尼复合七氟烷麻醉优良率为91.67%，而手术医师对其中77例患者肌肉松弛效果满意，13例患者基本满意，肌肉松弛效果满意率为93.75%。腹腔镜手术患者平均自主呼吸恢复时间为（5.12±3.21） min，平均呼之睁眼时间为（7.83±2.56） min，平均拔管时间为（9.58±3.82） min，且其中 2 例患者术后出现恶心呕吐不适，1例患者出现头痛。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，患者及患者家属对医疗服务的要求也越来越高，为满足广大群众对医疗技术的要求，目前，腹腔镜技术在妇科得到越来越多的应用。腹腔镜进行妇科手术能够综观患者盆腹腔结构与解剖关系，能扩展手术视野，且具有住院时间短、切口美观且小、手术效果好、手术后痛苦少及恢复快等优点[1-3]。近年来，腹腔镜手术方式在妇科疾病中得到不断的改进，妇科腹腔镜手术的人工气腹及特殊体位对呼吸、循环、内分泌等系统带来一系列的影响，手术时间长短不一，要求有完善而安全平稳的麻醉和术后快速苏醒，因此，选择适宜的麻醉方法及恰当的麻醉药物具有重要的临床意义，直接影响患者的手术效果及舒适度[4-6]。

笔者选择2010年1月～2011年9月在本院妇科住院治疗的96例腹腔镜手术患者为研究对象，观察患者整个手术过程中低血压、高血压、心动过缓、缺氧情况，同时，观察患者麻醉起效时间、术中麻醉效果及肌肉松弛情况等方面的情况，对本研究入选的96例患者进行观察发现，瑞芬太尼复合七氟烷全麻对妇科腹腔镜手术患者镇痛作用强，能够有效抑制妇科腹腔镜手术患者气管插管及气腹刺激引起的心血管反应，在整个手术过程中患者的血流动力学稳定[7-8]。在96例患者中，有76例患者麻醉效果良好，12例患者麻醉效果较好，瑞芬太尼复合七氟烷麻醉优良率为91.67%，而手术医师对其中77例患者肌肉松弛效果满意，13例患者基本满意，肌肉松弛效果满意率为93.75%。腹腔镜手术患者平均自主呼吸恢复时间为（5.12±3.21） min，平均呼之睁眼时间为（7.83±2.56） min，平均拔管时间为（9.58±3.82） min，且其中 2 例患者术后出现恶心呕吐不适，1例患者出现头痛。提示：采用瑞芬太尼复合七氟烷方案对妇科腹腔镜手术患者进行全身麻醉，具有血流动力学稳定、患者术后苏醒快和苏醒质量高等特点，值得推广。

[1]李亚里.妇产科微创技术的观念及新进展[J].军医进修学院学报，2011，31（9）：845-847.

[2]程晓萱.腹腔镜手术在妇科领域的应用及进展[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，9（2）：43-44.

[3]王丽娜.腹腔镜在妇科手术中的应用[J].中外医疗，2011，30（25）：53.

[4]张小翠，蔡丽萍，徐小霞，等.妇科腹腔镜手术并发症的防治及其处理对策[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（11）：97-100.

[5]王吉彬.探讨不同麻醉方式对妇科手术患者术后镇痛的影响[J].吉林医学，2012，33（9）：1845.

[6]魏文澎，孙冰，李春辉，等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于妇科腹腔镜手术的研究进展[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（30）：10-11.

[7]穆宇新，龚志毅，黄宇光，等.丙泊酚或七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术病人麻醉苏醒的影响[J].中国医药导刊，2011，13（11）：1925.

[8]陈世洪.瑞芬太尼复合芬太尼用于全麻疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11（3）：215-216.

Clinical curative effect of patients with gynecological laparoscopic surgery by remifentanil and sevoflurane

SUN Jinyu LI Yan
Yicheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zaozhuang City in Shandong Province,Zaozhuang 277300,China

ObjectiveTo evaluate the anesthesia clinical curative effect of patients with gynecological laparoscopic surgery by remifentanil and sevoflurane.Methods Collected clinical data of ninety-six cases of patients with gynecological laparoscopic surgery who were treated in the department of gynecology in our hospital from January 2010 to September 2011,then we observed the entire procedure to find low blood pressure,high blood pressure,bradycardia,hypoxia,anesthesia work time,perioperative anesthesia effect and muscle relaxation.Results Excellent good ratio in patients with gynecological laparoscopic surgery by remifentanil and sevoflurane was 91.67%,satisfactory rate in muscle relaxation was 93.75%.Average spontaneous breathing recovery time of patients with gynecological laparoscopic surgery by remifentanil and sevoflurane was(5.12±3.21)minutes,average called time open your eyes of patients with gynecological laparoscopic surgery by remifentanil and sevoflurane was(7.83±2.56)minutes,average pull off the time of patients with gynecological laparoscopic surgery by remifentanil and sevoflurane was(9.58±3.82)minutes,the two of the patients had the nausea vomiting discomfort,one of patient had headaches.Conclusion Patients with gynecological laparoscopic surgery by remifentanil and sevoflurane are hemodynamic stability,and there are postoperative fast waking waking and high quality,it is worthy of applying for clinical.

Remifentanil;Sevoflurane;Gynecological;Laparoscopic surgery;Clinical curative effect

R614

A

1674-4721（2012）09（a）-0105-02

2012-05-08 本文编辑：林利利）