超声引导下行人工流产清宫术的疗效观察

张 萍

甘肃省兰州市第二人民医院功能科，甘肃兰州 730000

超声引导下行人工流产清宫术的疗效观察

张 萍

甘肃省兰州市第二人民医院功能科，甘肃兰州 730000

目的 探讨超声引导下行人工流产清宫术的临床疗效。 方法 研究对象为2009年11月～2010年11月本院收治的64例因不完全性流产需要行人工流产清宫术的妊娠患者，且均在超声引导下进行，观察其效果。所有患者住院观察7 d，出院后随访3个月。 结果 64例患者手术均成功完成，术中未出现穿孔等并发症，手术过程顺利，术后未发生人工流产综合反应，一次成功率为100%。术后出血均为3～7 d，无一例超过7 d。所有患者均在术后25～49 d内恢复月经，无闭经病例。结论 超声引导下行人工流产清宫术简单易行、准确可靠、价格低廉，与传统人工流产相比较属于微创手术，对子宫的损伤不大，出血少，不影响女性以后的生育功能，可作为早孕且不全流产患者的首选手术方式。

超声引导；人工流产清宫术；临床疗效；疗效观察

意外怀孕的女性多数选择人工流产来终止妊娠，由于医疗科技的发展，供意外怀孕的女性选择的人工流产方式越来越多，如药物流产、普通人工流产、微管人工流产、超声引导下可视人工流产等。人工流产最重要的问题就是安全，因此女性要注意选择适合自己的人工流产方式。超声引导下可视人工流产是目前比较理想的人工流产方式[1]，是很多女性的首选。超声引导下可视人工流产术是尖端人工流产技术的代表[2]，是一项能安全终止意外怀孕的可视、微创技术[3]。在作为中国计划生育系统国家级科学研究所推荐技术以来，超声引导下可视人工流产术在安全、可视、无痛基础上实现了革命性的技术突破。为了探讨超声引导下行人工流产清宫术的临床疗效，本研究对2009年11月～2010年11月本院收治的64例因不完全性流产需要行超声引导下人工流产清宫术的妊娠患者进行分析，观察其效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2009年11月～2010年11月本院收治的64例因药物或普通人工流产术导致不完全性流产需要行超声引导下人工流产清宫术的妊娠患者，年龄22～36岁，平均（26.9±9.2）岁；孕期为 43～50 d，平均（46.58±11.04） d。

1.2 方法

阴道超声采用飞利浦iU22多功能数字化彩超显像仪（CDFI），所有图像全部存入电脑超声工作站中，并作出超声诊断。术前需排空膀胱及大便，取膀胱截石位，常规消毒，用窥阴器扩开阴道，暴露宫颈。用宫颈钳夹宫颈前唇，在超声探头引导下从宫颈口插入探针，直至胚囊及残留物水平确定位置，并测量其深度。探针退出后在超声探头引导下将人工流产吸管置入至胚囊水平时，吸管变负压，将胚囊吸住，再将其慢慢退出。用上述办法用刮匙刮取残留组织。所有患者住院观察7 d，出院后随访3个月。

2 结果

64例患者手术均成功完成，术中未出现穿孔等并发症，手术过程顺利，术后未发生人工流产综合反应，一次成功率为100%。术后出血均为3～7 d，无一例超过7 d。所有患者均在术后25～49 d内恢复月经，无闭经病例。

3 讨论

传统的人工流产术后，患者可出现剧烈腹痛、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、出汗甚至昏厥等症状，并可能出现子宫穿孔及吸宫不全、漏吸、术中出血等并发症，故患者对该手术普遍存在恐惧心理[4]。

新一代高新安全的超声引导下可视无痛人工流产术，其全过程在B超引导监测下完成[5]，使术者在可视性的情况下数分钟内迅速安全彻底地完成手术，有效避免了人工流产综合征、漏吸、吸宫不全、子宫穿孔等并发症的发生，使患者在睡眠状态下、毫无心理恐惧的状态下完成手术，使人工流产术告别了盲视操作，进入了可视和无痛的人性化境界。

超声引导下可视无痛人工流产术的具体优势笔者分析有如下几个方面：（1）术前静脉推注盐酸哌替啶50 mg及异丙嗪25 mg，待患者出现头昏、倦意时（为5～10 min）开始手术。（2）术中在超声监视下，利用特制的阴道窥器，可全程直接观察到宫腔及宫内妊娠囊的大小、形态、部位，使吸引管直接对准孕囊，有效避免了盲目及反复操作导致的大出血、组织残留、内膜不可逆性损伤、子宫穿孔等风险，显著缩短了手术时间，大大减少出血量。（3）术后超声复查，有效避免组织滞留或因宫缩不良造成的宫内积血，防止感染的发生。（4）既往的文献中也有利用超声介导的内容，但是均为腹部超声，由于其需要膀胱充盈，与人工流产手术需要排空膀胱相悖离，手术时无疑会大大增加风险性，不值得提倡。而超声引导下可视无痛人工流产术的微管微创则是具有人性化、微创无痛、科学性的技术突破。它摒弃了冷冰冰的金属器械，使用医用聚乙烯塑料制造，设计独特，表面印有指示刻度，可代替子宫探针，无需探测宫腔。它省略了扩张宫颈的步骤，避免了强烈的机械性刺激、疼痛和损伤，很大程度上缩短了手术时间，不易对子宫壁产生强刺激，使痛苦明显减弱。（5）同时，通过静脉给药，使患者对疼痛的敏感程度大大降低，且对呼吸、血压几乎无影响。术中全程无痛，最大限度的避免了人工流产心脑综合征的发生。也避免了患者选择静脉丙泊酚全麻所造成的巨大风险和沉重的经济负担。

总之，这种高新技术相比传统人工流产，手术过程中吸管到达的部位及其状态，完全展现在操作医生的眼前，施行手术的每一步都清楚明了，准确到位，医生和患者心里也会感到特别踏实。

基于超声引导下行人工流产术的以上优势，本组进行了研究，旨在探讨超声引导下行人工流产清宫术的临床疗效，研究对象为2009年11月～2010年11月本院收治的64例因药物或普通人工流产术导致不完全性流产需要行超声引导下人工流产清宫术的妊娠患者 （年龄22～36岁，孕期为43～50 d），阴道超声采用飞利浦iU22多功能数字化彩超显像仪（CDFI），所有图像全部存入电脑超声工作站中，并作出超声诊断。所有患者住院观察7 d，出院后随访3个月，观察了其效果，发现64例患者手术成功完成，术中未出现穿孔等并发症，手术过程顺利，术后未发生人工流产综合反应，一次成功率为100%。术后出血均为3～7 d，无一例超过7 d。均在术后25～49 d内恢复月经，无闭经病例。本组研究结果进一步证实，超声引导下行人工流产清宫术具有简单易行、准确可靠、价格低廉，与传统人工流产相比较属于微创手术，对子宫的损伤不是很大，出血少，不影响女性以后的生育功能等优势，因此，笔者认为超声引导下人工流产术可作为早孕患者的首选手术方式，而超声引导下人工流产清宫术对于不全流产患者也是最佳手术方案，此观点符合文献[6]报道。超声引导下可视人工流产术虽是一种较安全的小手术，但术后康复调理非常重要。因此，术后要加强营养，注意休息保暖；1个月内禁止性生活，以防生殖器官感染；注意出血情况及月经来潮情况，发现异常应及时就诊。

[1]李荣，郭文斌，王延宏，等.超声引导下无痛人工流产术的临床应用价值[J].中国超声诊断杂志，2006，7（1）：63-64.

[2]吴泽冰.基层医院超声引导无痛人工流产体会 （附80例）[J].中国中医药咨讯，2010，（2）：162.

[3]陈粱.全程超声引导下无痛人工流产术的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，（15）：2412.

[4]闫秀玲.阴道超声引导下行人工流产术138例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12（10）：1571.

[5]张健.超声引导无痛人工流产术的临床应用 [J].中国民康医学，2008，20（12）：1267.

[6]胡晓夏.超声引导在清宫术中的临床应用 [J].中外医学研究，2010，8（25）：162-163.

R714.21

B

1674-4721（2012）06（b）-0178-02

张萍（1971-），女，本科学历，主治医师；工作单位：甘肃省兰州市第二人民医院功能科。

2012-04-01 本文编辑：林利利）