小儿麻醉监测的探讨

沈云飞

小儿麻醉监测的探讨

沈云飞①

随着科学技术的快速发展，我国在医学界的麻醉技术监测水平获得了较大的进步。众所周知，对儿科的麻醉进行监测，作为当今医学界的难题之一，其面临的风险及实施的难度均较大。不断提高小儿麻醉的监测技术水平，能为医学界提供较好的参考价值，可以更好地将麻醉监测技术广泛运用到医学中，并能促进我国医学技术的健康稳定发展。

小儿； 麻醉； 监测

目前，医学界上所有的麻醉使用技术均是围绕麻醉监测及其深度、生命体征的变化、围术期的安全等几个方面展开的，儿科的麻醉研究技术，尤其是针对新生儿的麻醉监测工作，具有现实的研究指导意义。通过对大量婴幼儿监测进行总结，在其麻醉过程中，加强其循环功能、呼吸、心电监测、体温及代谢、神经肌肉等方面监测，对病情做到早发现、早防范、早治疗，为小儿麻醉处理及手术的顺利操作提供了较为充分、安全的保障[1]。

1 临床观察

随着现代化监测技术的进步，较多先进的技术逐渐运用到医学的临床麻醉工作中，为提高医学临床麻醉的研究进展提供了较大的帮助。同时，当监测仪器失灵或受到干扰，必须将临床观察得到的结果结合以往积累的经验、总结来分析，临床观察也是麻醉监测过程不可缺少的方式之一。小儿麻醉监测的临床观察工作，主要包括以下几个方面：首先，医生应了解小儿的详细资料及家庭情况，如年龄、性别、营养状况、精神状况、发育情况、身体健康状况、家庭地址、联系方式等；其次，监测其的呼吸系统，如监测其的胸廓起伏程度、呼吸频率、速度及变化情况等；最后，监测其的心血管情况，对小儿的脉率、心脏声音的强弱变化情况、脉搏跳动情况、血压值、黏膜及手术过程中的血色、出血量的多少等方面进行监测。

2 小儿麻醉的体内监测

2.1 麻醉检测前的准备工作 手术前及时地了解小儿的病情，有休克者应给予其及时有效地治疗，对可能发生的并发症有充分的认识及估计，制定周密地治疗方案。完善术前地各项检查工作，特别注意对麻醉部位的消毒、清洗工作，做好麻醉监测的重点工作；对麻醉者的身体血管功能进行认真的检查，为麻醉手术及检测的工作奠定较好的基础。

2.2 呼吸功能的监测 对小儿的呼吸功能进行监测，主要针对肺部氧气及二氧化碳之间的交换功能进行观察监测，观察其体内氧气的交换是否有效、储备氧量是否充分等，杜绝麻醉意外。判断在麻醉之时，是否有麻醉过浅或者出现躁动、心跳骤停、休克等现象，并采取有效地方法解决问题，如呼吸功能较差、储备含量有限、肺部的适应性差、耗氧量大等特点[2]。因此，对麻醉期间的呼吸功能进行监测十分必要。

2.3 循环功能的监测 小儿心血管具有以下特点：首先，心室相对狭小，顺应性较低；其次，对各类药物较为敏感，血液循环的波动性较大，缺氧时，将出现心律不规则跳动，心跳过缓，进而不能及时地进行身体的代谢活动，此时，应对其心脏进行适当地轻柔地按压，有效地减少类似现象的出现。

2.4 心脏监测 对心脏进行心电图监测，明确每次小儿心脏搏动的次数，便于医生及时地了解病情。对于婴儿心律跳动较快或心率速度突然减慢，原因可能是体内缺却少足够的氧气。因此，应定时对小儿的麻醉进行监测，掌握其麻醉的情况，及时了解心脏的需血量，保证心脏的正常供氧。

2.5 血气分析 临床资料分析可知，在新生儿手术前，对动脉的血气进行分析意义较大。婴幼儿的体内易出现酸碱失衡，导致代谢紊乱。婴幼儿的动脉血标本采集过程比较困难，麻醉中用末梢静脉血取代动脉血，进行血气分析，可加快体内二氧化碳的排出，使体内的酸碱状况逐渐恢复正常。

3 体外检测

对新生儿而言，体温调节机制发育不全，皮下脂肪少，无寒战反应，只能通过褐色脂肪以化学方式产生热量。基于其体表的面积较大，皮下组织的隔热性也相对差，因此，手术过程中体温降低较快，进而导致手术苏醒的时间延迟、心律失常、严重的会出现皮肤坏死等并发症，因此，保持小儿的体温在正常范围十分重要。中心的体温，应以食管、直肠的温度为准，对腋温的监测较为便捷，体温值较中心体温略低，腋窝温度的测量与鼻咽部温度、鼓膜温度、食管的温度等同样有效。当身体进行局部麻醉或者全身麻醉之时，体内血管舒张，外部环境之间的热量与身体的温度逐渐融合，体温有所下降。为维持并保证婴幼儿体温的正常，应对手术后的幼儿进行保暖，保证其体温正常，为其身体的代谢活动提供更多的能量。

4 神经肌肉的监测

刚刚出生的新生儿，肝脏功能尚未发育成熟，因此，在药物的选择及剂量的多少方面，具有较多的讲究，对其神经肌肉的监测，考虑到出生个体的差异较大，在使用肌松剂时，要相对准确地监测神经肌肉是否正常，有助于及时采取药物治疗。

5 代谢监测

婴幼儿的体液总量、血容量、体质情况等方面均低于成年人。新生儿的肝、肾等发育尚未成熟，体内代谢速度较慢，药物的溶解时间也较长，部分药物较难溶解。多数小儿的肾小球滤过率较低，影响了其体内的正常排泄。医生在手术的过程中，应正确监测代谢功能，掌握患儿的病情，控制用药的量及把握用药的时机；新生儿的代谢率及耗氧量均较大，及时补充能量，促进身体正常的代谢功能十分重要[3]。

总之，麻醉监测技术的发展，为医学进行各类手术提供了安全的保障。医院应采取不同的方法进行多方位的监测，根据患儿的实际情况选择较为合适的麻醉监测方法，提高麻醉的效果，降低婴幼儿的并发症及病死率，推动我国医学界小儿麻醉监测技术的健康发展。

[1] 王英伟.小儿麻醉进展[J].中国继续医学教育，2010，1(4):15-18.

[2] 蒲友清.急性胃穿孔80例诊治体会[J].求医问药，2010，2(35):5-10.

[3] 王保国，梁辉.神经外科麻醉管理进展[J].中国继续医学教育，2010，2(4):8-12.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.097

①广州市白云区第一人民医院 广东 广州 510410

沈云飞

2012-04-20) (本文编辑：车艳)