36例气管切开术后患者放射治疗的护理体会

孙艳晶

(中国人民解放军第97医院五官科 江苏徐州 221000)

喉癌、下咽癌等一些头颈部恶性肿瘤患者行喉全切除术或喉部分切除术后需永久性气管切开。其中部分患者,术后行放射治疗以巩固疗效,防止复发。我院自2009年1月至2009年12月共收治该类患者36例,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者36例。男34例,女2例;年龄42～78岁,平均58.5岁。其中喉癌33例,(T3N0M09例;T3N1M111例;T3N2M012例;T4N1M01例)下咽癌3例。手术方式:全喉切除33例,部分喉切除3例,均行颈部淋巴结清扫术。住院天数48～64d,平均52d。

2 放射治疗方法

所有病人均采用头颈肩膜固定,气管套管处的固定膜开洞。定位方法:采取专用模拟定位机和CT扫描定位。照射技术照射野:采用头颈联合野+下颈锁骨野。均采用常规分割,所有病人照射剂量为50GY/27次,时间5.5周,每日1次,每次时间不大于5min。

3 放疗前护理

3.1 做好患者的心理护理

大多数患者经历了多处求医、确诊、手术再放疗-迁延的病程。家属及患者在精力、经济上都已感觉到疲惫,并且患者是清醒的永久性置管患者,丧失了语言功能,造成语言沟通障碍。常因不能与家人和医务人员交流,需要不能被满足,放疗区皮肤不适以及放疗带来的其他不良反应而产生不同程度的焦虑,忧郁不安,愤怒等不良心理。我们要多关心病人的痛苦,主动与病人交流,借助患者的肢体语言了解患者的要求,察看患者的表情推敲患者的心理。经常以微笑鼓励患者,以抚触安慰患者,以理解满足患者,以赞许激励患者。适时讲解坚持放疗的重要性。同时做好家属的思想工作。建立和谐的护患关系。增强患者及家属放疗的信心。

3.2 气管套管的护理

评估患者,告之需做放疗前准备。然后进行气管湿化,使气道内痰液稀薄易于排出,鼓励患者有效咳嗽排痰,如有吸痰必要进行吸痰,吸痰插入深度应超过套管内口1～2cm,掌握正确的吸痰方法,切忌负压过大和在一个部位长时间停留,负压一般在33.3～40.4Kpa。痰液排净后再将金属气管套管全部取下清洗消毒以备放疗后应用。取套管时患者多取平卧位,手法正确,动作轻柔,顺着套管弧度,以避免对切口不必要的损伤。

如患者放置是一次性气管套管则可带管放疗,套管系带固定要牢固、系死结;松紧度以通过1～2指为宜,套管纱布垫清洁勿过厚,放疗时将覆盖气管套管湿纱布取下。

4 放疗后护理

4.1 放疗区皮肤的护理

保持放射区皮肤清洁干燥,避免用肥皂等刺激性强的洗涤用品,避免照射部位冷、热刺激和日光照射。由于金属套管需每日重复取下,装置,更换纱布垫,及套管系带的摩擦,所以气管切开患者放射治疗更易至皮肤损伤。各项操作需轻柔,一步到位。同时做好基础护理。必要时遵医嘱应用药物治疗。

4.2 口腔黏膜护理

放射线照射使大多数患者唾液腺分泌减少,患者常感口干,吞咽疼痛,甚者吞咽唾液时都疼痛难忍,焦虑不安,我们需耐心向患者解释原因,同时做好口腔护理2次/d,选用合适的漱口液加强睡前口腔护理,并增加白天患者漱口次数,可用呋喃西林液漱口6次/d,或口泰漱口液漱口4次/d等,并嘱患者多饮水。

4.3 合理饮食

指导患者合理饮食。进食宜高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化饮食。多食瘦肉、黄鳝、红枣、红小豆、及动物内脏等一些补血食物,忌过热,过硬、辛辣食物。放疗期间要保证机体充足的液体入量,这与保持环境空气的温湿度同样重要。动物实验研究显示:全身补液对气管切开术后气道粘膜能起到湿化作用,足量补液对气管黏膜具有明显的保护作用,可以减轻气道吸痰对呼吸道黏膜的损伤［1］。同时还可以排出体内毒素,减轻反应。

4.4 套管的护理及颈部运动

放射治疗容易使气管切口形成疤痕,造成放置金属气管套管困难,切口处疼痛,所以在放疗期间每天脱管时间尽量不大于30min。放置气管套管时患者取平卧位,顺着气管套管的弧度轻柔放入,妥善固定系带,松紧以2指为宜。

放射线照射使颈部软组织纤维化改变,皮肤失去弹性僵硬。指导患者多做颈部运动150～200次/d。运动时注意气管套管。此时套管系带可适当放松以减少摩擦。

5 小结

对于喉癌,下咽癌等一些气管切开需进一步放射治疗的患者,放疗前做好心理护理、套管、排痰等充分的准备工作;放疗后及时放置套管,保护放疗区皮肤,做好口腔护理,指导患者合理饮食等一些健康教育工作。才能使患者舒适、安全的接受放射治疗,平静的度过较长的放疗疗程,顺利的结束放疗。

[1]赵秀云,史秀宁,于振萍,等.减轻气道吸痰对动物呼吸道黏膜损伤的实验研究［J］.中华护理杂志,2008,43(4):87～90.