巡回护士在腹腔镜胆囊切除术的配合作用——附516例的护理特点及体会

袁明聪

(云南省镇雄县人民医院麻醉科 云南镇雄 657200)

腹腔镜胆囊切除术不仅能取得与传统开放手术相同的效果,而且具有创伤小、时间短、恢复快、并发症少和安全性高等优点。本文回顾性总结了近几年我院开展此项手术的护理特点及配合体会。

1 临床资料

本组病例516例,男243例,女273例。年龄22～78岁,平均年龄46岁。术前诊断:慢性胆囊炎89例,胆囊炎并结石349例,胆囊息肉78例。因术中组织严重粘连、解剖层次不清和胆总管病变而中途转换为开腹手术者的13例未计入本组资料。

本组病人手术时间19～73min,平均时间47min。术后均未发生出血和感染,有97例患者出现不同程度的恶心、呕吐,63例发生腹部皮下气肿,经对症处理后均痊愈出院。大部分病例随访复查无异常。

2 护理特点

2.1 术前护理

2.1.1 术前患者心理准备 术前了解患者是否安装起搏器、体内有无金属物、皮肤准备情况、心理状态。并与病人建立良好的关系,做好心理护理工作,讲解手术注意事项,回答患者提出的问题,消除患者的不安情绪,以取得患者对手术的配合,从而增强患者对手术的信心[1]。

2.1.2 器械准备 腹腔镜器械一套;气腹装置一套;冲洗系统;电视监视系统。特殊器械包括气腹针、腹腔穿刺套管针、带电凝的分离器钳钩、剪、钛夹及钛夹钳均放置在固定器内,用2%碱性戊二醛浸泡10h以上。另备剖腹器械一套,中转开腹无菌台一张。以备各种意外或转为剖腹手术时使用。

2.1.3 器械连接测试 连接好各仪器,内镜摄像系统、冷光源、气腹机、高频电刀、吸引器,进行功能测试,检查二氧化碳钢瓶压力,高压连接管连接是否紧密,以保证气源充足无漏气。将仪器根据手术需要放置合适位置。并放好脚踏便于术者操作。同时为患者建立两条静脉通道,其中为一条静脉通道为麻醉用药专用。另备加热无菌生理盐水以供术中预热腹腔镜镜头。

2.2 术中护理

2.2.1 麻醉配合 腹腔镜胆囊切除术采用全麻,需气管插管,巡回护士须协助麻醉医师插管并固定好气管导管。注意防止摆放体位时导管会打折、扭曲、脱出而发生意外,术中注意观察导管情况,保持其通畅。

2.2.2 体位选择 患者在全麻后,安置平卧位,头高足低与地面呈10°角,右高左低与地面呈30°体位。此体位有利于患者放松,胆囊在镜下显露较好。

2.2.3 建立气腹 协助术者将摄像头、光纤线、气腹管、电凝线逐一与腹腔镜仪器连接,开启视屏。调控气腹压力,一般为12～15mmHg,密切观察人工气腹腹腔内压的变化,腹内压过低,术野显露不理想。过高则会引起许多不良反应,尤其心肺功能不全的病人,易引起高碳酸血症和呼吸性酸中毒[2]。

2.2.4 高频电刀的安全使用 术中应密切注意病人体位变化,注意检查负极板有无松脱,病人身体避免与金属物体接触,保证负极板不被液体溅湿。当电刀不工作时,不要随意加大功率,应暂停操作,检查有无意外回路形成或模式不对应。

2.2.5 做好中转开腹的准备 腹腔镜胆囊摘除手术有时会遇到一些如难以控制的大出血或严重胆囊周围粘连等情况,这时需要中转开腹。中转开腹时,情况常较紧急,应迅速清理腹腔镜所用物品,正确清点新增加器械敷料,并做好记录,保证开腹手术的迅速进行。

2.3 术后护理

(1)术后认真检查患者身体各部位有无挤压伤、电灼伤、皮下气肿等,患者清醒后送至病房,认真交接班。

(2)将摄像头、光导纤维等连接线关闭电源后拔掉,去掉外层无菌套,用酒精擦拭表面,晾干后无角度盘绕放入专用保存盒中备用,摄像头、光导纤维应逐一取放,切勿一把抓,切勿曲折成角,镜面用脱脂棉球顺时针方向擦拭,避免用纱布或粗糙布巾擦拭。以免划伤镜面,影响使用。

3 结果

516例患者中除10例因胆囊周围严重粘连和3例出血难以控制中转开腹外手术,其余均顺利完成手术,术后随访均无复发。

4 总结

腹腔镜手术中手术室护士的工作有其专业的特殊性,特别是巡回护士,应选择有丰富工作经验,并且协作精神强的护士担任。巡回护士应全面熟悉仪器性能及正确的操作方法;严格执行操作规程及使用后的消毒和保养,对常见故障能及时发现和排除,并能充分保证腔镜手术的顺利进行,提高工作效率,并延长腹腔镜仪器器械的使用寿命。

严格无菌操作,彻底浸泡消毒,以减少感染机会。腹腔镜接头较多,浸泡时切记要解开各接头;使用前各种器械要按流程用生理盐水冲洗干净,然后接好各种接头、管道及导线。腹腔镜器械非常精细.使用时注意稳妥,手法要轻,避免碰撞,并保护好光导纤维,切勿打折。

总之,腹腔镜胆囊切除术是一非常精细和复杂的手术,术者需要护理人员的密切配合。巡回护士应熟悉整个手术的各个环节,熟练操作,密切配合,才能达到预期效果。

[1]王江红.护理心理学[M].江苏:东南大学出版社,2006:111.

[2]侯铭.腹腔镜胆囊切除术的护理[J].中外医学研究,2010,8(30):102.