原发性肝癌微波消融与无水乙醇注射治疗临床对比研究

淦 勤 赵新华 刘合春 罗 钢 吴兆平 聂 敏

江西省九江市第一人民医院肝胆外科，江西九江 332000

当今社会，在外科手术的技术发展之下，对原发性肝细胞肝癌(Hepatocellular Carcinoma，HCC)进行手术成功切除的概率和生存的概率都提升了很多，但还是有很多的病人对手术切除治疗不适应，这是因为我国患有HCC的病人一般都存在肝硬化、肝储备功能差、手术后复发率过高等方面的隐患[1-2]。因此，怎样以病人的实况为依据来制定合适的治疗方案。通过将HCC病人的MWA和PEIT疗效、并发症、治疗费用加以比较来进行研究，对MWA和PElT的适应症、依从性进行探讨，给应用MWA和PelT对HCC患者进行治疗提供客观根据。现选择2006年10月—2011年10月收治患者68例进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

患有HCC的68位病人（共102个病灶）采取了局部的消融治疗，同时以病人的经济情况和其病灶的位置为依据将其共分成两组，即MWA和PElT。MWA组有患者41位，病灶共计62个，病灶的大小在1.5～5.0 cm之间；病人的年龄平均为(48.3±21.5)岁。PEIT组有患者27位，病灶共计40个，病灶的大小在0.9～2.8 cm之间，平均值为(2.0±0.6)cm。病人的年龄平均为(40.2±26.6)岁。在临床资料方面，这两组没有明显的不同。对所有的病人没有采取手术、肝动脉栓塞或者是药物化学治疗，仅仅是进行对应的支持和对症治疗。

1.2 研究方法

对以上两组治疗之前和之后1周、1个月内的胆红素、甲胎蛋白、丙氨酸转氨酶(ALT)、增强CT或MRI的改变进行观察和分析。该研究应用冷循环微波治疗系统，有2450 MHz及915 MHz2种频率。根据病灶大小选择治疗频率，每个病灶MWA治疗持续时间3～10 min，平均(4.0±0.6)min，功率选用40～60 W[3]。 乙醇注射选取无水乙醇注射专用的注射针。

1.3 统计方法

进行统计分析采用的是SPSS10.0软件。在进行统计之前通过方差齐性检验，用中位数来显示非正态分布计量资料，正态分布计量资料采用（±s）形式表示，比较前后的治疗选用配对t检验，对两组进行比较选用的是t检验；在多组间进行比较选用的是方差分析、SNK-q检验。检验水准设定为0.05。

2 结果

病灶的坏死概率及手术后的生存概率如下：MWA组有患者41位，病灶共计62个，进行MWA共计83次，每一例平均进行2.02次。手术之后的1、3、5年生存概率依次为91.3%、62.8%和44.4%；病灶的完全坏死概率在手术之后的1个月为90.3%(56／62)，剩下的6个病灶(约占9.7%)有部分坏死。PEIT组有患者27位，病灶共计40个，进行PEIT共计87次，每一例平均进行3.22次。手术之后的1、3、5年生存概率依次为78.0%、47.8%和33.3%。病灶的完全坏死概率在手术之后的1个月为72.5%(29／40)，剩下的11个病灶(占27.5%)有部分坏死。

MWA组治疗前及治疗后1周、1个月丙氨酸转氨酶(ALT)、通过统计学的分析，直接、间接的胆红素测值都没有明显改变。PEIT组经过治疗之后的1周，ALT(94±25)U／L较治疗前(38±13)U／L提高(P<0.05)，可是同手术之前进行比较，PEIT组4周的时候其 ALT(32±19)U／L差异无统计学意义(P>0.05)。

MWA组共有41例病人，对其采取治疗之前一共有39例患者的 AFP提高(27.6～8234 ng/mL，中位数1347 ng/mL),2例正常(AFP采用放射免疫法：正常值<25 ng/mL)；升高的病人共有39名，在这些病人进行手术之后的1个月，其AFP值有显著地下降(2.8～242 ng/mL，中位数57.2 ng/mL)，有36名患者的 AFP值恢复到正常值下，剩下3例患者的AFP值依旧比正常值要高，可是其AFP值还是有所下降的。

手术之后的并发症如下：①局部疼痛；②发热；③ 恶心；④MWA组有4位患者出现了肝包膜下小血肿，有1位患者出现了胆道损伤、胆漏，也有1位患者出现了皮肤灼伤的情况，PEIT组并没有这样的并发症出现；⑤MWA组PEIT组各有一例针道种植；⑥MWA组和PEIT组都没有出现严重的并发症。

3 讨论

HCC经常使用的治疗方法是PEIT和MWA。可是两者的特点和缺陷是不同的。该研究显示：MWA和PEIT都没有严重的并发症出现，可是在肿瘤的位置在肝包膜下和胆管旁边的时候，经过MWA治疗，依旧有6位病人有并发症（包膜下血肿、胆道损伤、胆漏、皮肤灼伤等）出现。所以我们为了保证患者的安全，在病人肝功能Child B级以上的情况下，应该首先考虑PElT，有必要的话再用MWA辅助治疗。

MWA组的治疗消费要明显高于PEIT组，那些经济状况特别差的病人可以采取PEIT治疗。应该进行多次的重复注射，但是这样会使肿瘤沿针道种植的机会增加。该研究显示，每位病人治疗的平均次数PEIT组(3.22次)要比MWA组(2.02)明显要高(P<0.05)。病灶的完全坏死率在手术之后的1个月，PEIT组(72.5%)要比 MWA 组(90.3%)明显低(P<0.05)。 在治疗次数不断增加的情况下，病人如合并肝硬化，注射治疗量的乙醇很有可能导致严重的并发症（消化道出血、肝功能衰竭等）。该研究还注意到在进行手术后1周，PEIT组的ALT值有所升高，这表明PEIT会对肝功造成一定损伤。

因此，对于HCC一般认为MWA对肝癌进行治疗的根治性指征如下:①单发、最大直径≤5 cm,或者肿瘤的数目不多于3个,最大直径≤3 cm；②没有附近的器官侵袭、向远处转移、形成脉管癌栓；③不适合、不能采取手术进行治疗的患者，或者患者自己不愿意接受治疗的小肝癌；④肝功能Child pugh的分级为A或者B,既没有手术指征也没有WMA禁忌症的肝癌患者,亦可行姑息性WMA治疗，该组有1例患者肿瘤直径为7 cm，无手术指征，无介入治疗指征，经过2次微波消融治疗，复查上腹部MRI增强提示：肿瘤90%得到消融，后因经济状况不好，未再接受其他治疗。WMA的禁忌症主要如下:①弥漫性肝癌或者巨大肝癌；②有附近的器官侵袭、形成脉管癌栓；③肝功能Child pugh的分级为C级,经过护肝治疗后情况并未好转；④身体整体状况差、严重合并症、恶液质不能忍耐治疗；⑤大量腹水、严重黄疸、出血倾向严重。

在对肝癌进行治疗时，越来越广泛的应用了局部消融治疗（以MWA和无水酒精作为代表）,同时和其他介入治疗方法、手术切除共同使用来对肝癌加以治疗,这可以对肿瘤的根治有促进作用，最终将患者的生命期限延长，提升其生存水平。如果病灶并非附近重要脏器或者管道，同时符合病人的经济条件时，要该对MWA优先考虑，这样才可以得到很好地治疗效果。

[1]Lencioni R,Bartolozzi C.Nonsorgical treatment of hepatocellular carcinoma[J].Cancer J，1997，10（1）：17-23.

[2]Shiina S，Tagawa K， Unuma T，et al.Percutaneous ethanol injection therapy hepatocelluar carcinoma A histopathologyic study[J].Cancer，1991，68(7)：1524-1530.