老年人支气管哮喘治疗体会

廖惠玲

广东省兴宁市第三人民医院，广东兴宁 514500

老年人支气管哮喘治疗体会

廖惠玲

广东省兴宁市第三人民医院，广东兴宁 514500

目的 探讨老年人支气管哮喘的临床特征、诊断和治疗情况，旨在提高其临床治疗水平。 方法 回顾性分析2008年10月～2010年10月本院收治的86例老年支气管哮喘患者的临床资料。 结果 经过治疗后，显效52例，有效25例，无效9例（1例患者死于呼吸衰竭），有效率为89.53%。哮喘症状缓解时间为6～18 d，平均（10.4±1.7）d。 结论老年人支气管哮喘病情较为复杂，多伴有基础疾病和并发症，容易被误诊或漏诊，应重视老年人支气管哮喘的诊断与治疗，保障老年人的健康。

支气管哮喘；老年人；治疗；体会

支气管哮喘是一种临床常见的呼吸道疾病，多发于儿童和老年人群[1]。老年人支气管哮喘常伴有一些基础疾病，治疗难度较大，容易被误诊或漏诊而影响疾病的治疗。随着我国社会老龄化地日益加剧，老年人支气管哮喘的发生率逐年上升，应引起关注。本文回顾性分析了本院2008年10月～2010年10月收治的86例老年支气管哮喘患者的临床资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年10月～2010年10月在本院治疗并确诊为老年支气管哮喘的患者86例。其中，男51例，女35例；年龄61～88 岁，平均（65.3±1.5）岁；吸烟者 29 例，戒烟者 16 例，非吸烟者41例；首次发作32例，多次发作54例；哮喘病史3～28年，平均（15.43±5.19）年，发作时间 2 h～8 d；有支气管哮喘家族史者8例。所有患者入院时均有不同程度的呼吸困难、胸闷、喘息、咳嗽、肺部哮鸣音，严重者出现不能平卧、全身出汗、张口呼吸等症状。根据2003年中华医学会呼吸病学会哮喘分组制定的支气管哮喘防治指南[2]分级：轻度17例（19.77%），中度 36例（41.86%），重度 19例（22.09%），危重度14例（16.28%）。诱发因素：上呼吸道感染57例（66.28%），吸入冷空气13例（15.12%），花粉、粉尘等致敏原刺激9例（10.47%），情绪激动或运动刺激5例（5.81%），不明原因2例（2.32%）。入院时有基础疾病患者71例，占82.56%，其中，支气管炎42例，慢性阻塞性肺疾病21例，肺气肿9例，2型糖尿病5例，高血压3例，冠心病1例（部分患者同时患有2种及2种以上基础疾病）。62例（72.09%）患者出现并发症，其中呼吸道感染31例，呼吸衰竭23例，电解质紊乱11例，心律失常4例，气胸3例，肾功能不全1例（部分患者同时出现2种及2种以上并发症）。

1.2 治疗方法

根据患者的病情选择合适的治疗方案。对于急性发作患者联合雾化吸入糖皮质激素、β2受体激动剂和抗胆碱药。方法：将布地奈德2 mL、沙丁胺醇1 mL、异丙托溴胺2 mL与0.9%氯化钠注射液2 mL混匀后雾化吸入，每日2次，连续吸入3～7 d。重度以上患者可予氨茶碱0.25 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL静滴；甲基强的松龙80 mg加入5%葡萄糖注射液100 mL静滴，待病情得到控制和缓和后（一般3～5 d）改为口服给药。同时给予抗感染和针对基础疾病及并发症的治疗。病情恶化时采用呼吸机进行机械通气辅助治疗。

1.3 疗效判定标准

根据支气管哮喘防治指南制定，（1）显效：呼吸困难、胸闷、喘息、肺部哮鸣音等临床症状消失，血气分析结果恢复正常，哮喘完全缓解；（2）有效：临床症状好转，哮喘部分缓解；（3）无效：临床症状无好转甚至恶化、死亡。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2 结果

经过治疗后，显效52例，有效25例，无效9例（1例患者死于呼吸衰竭），有效率为89.53%。哮喘症状缓解时间为6～18 d，平均（10.4±1.7） d。

3 讨论

老年人是支气管哮喘的多发人群，发病率仅次于儿童。近年来老年人支气管哮喘的发病率、死亡率不断上升，逐渐引起了人们的重视[3]。

3.1 老年支气管哮喘的临床特点

老年支气管哮喘不同于一般的哮喘，具有以下几个特点：（1）吸烟者多。本组有吸烟史的患者45例（52.33%），目前在吸烟者29例（33.72%）。长期吸烟可以导致哮喘患者气道高反应性，建议老年支气管哮喘患者戒烟。（2）哮喘病程较长。本组患者平均病程为（15.43±5.19）年，其中 9例（10.47%）首次发作于儿童期，治愈后多次复发并迁延至老年。（3）呼吸道感染为主要的诱发因素。本组呼吸道感染诱发的哮喘患者57例，占66.28%，所以应加强对老年人呼吸道感染的防治[4-6]。（4）多数患者有基础疾病。本组有基础疾病的患者共71例，占82.56%，主要为支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、2型糖尿病和心血管疾病等。（5）并发症多，本组62例（72.09%）患者出现并发症，主要为呼吸道感染、呼吸衰竭、电解质紊乱和心律失常等，其中有1例患者因呼吸衰竭死亡。

3.2 老年支气管哮喘的治疗

老年人支气管哮喘的治疗难度较大，主要是由于：（1）多数患者病情较重且伴有各种基础疾病和并发症。患者入院时的症状不典型，多为呼吸困难、胸闷、咳嗽等，容易被误诊为慢性支气管炎等其他肺部疾病而影响哮喘的诊断和治疗。所以患者入院时应仔细询问其病史，对于可能为支气管哮喘的老年患者应按照指南要求做全面的检查，避免漏诊和误诊[7-8]。（2）老年人的生理功能下降，呼吸系统的结构与功能均发生了变化，如肺泡减少、肺功能减退、支气管变窄或被堵塞等，导致哮喘难以预后。（3）老年人免疫力下降，容易被冷空气或花粉、粉尘等致敏原刺激，引起反复哮喘，增加了治疗的难度。老年人支气管哮喘的治疗应以药物治疗为主，对于急症和病情加重的患者使用呼吸机辅助治疗。由于老年患者的病情差异较大，宜采用联合用药，个性化给药。常用的药物有，（1）糖皮质激素：目前治疗老年人支气管哮喘的首选药，可以有效地抗炎；（2）β2受体激动剂：支气管扩张效果明显，可以迅速缓解哮喘症状，常与抗胆碱药联合使用，增强疗效；（3）氨茶碱：扩张支气管的同时可以强心、利尿、兴奋呼吸中枢，治疗急性哮喘效果明显。同时需要加强对患者基础疾病和并发症的治疗，注意药物的副作用。

总之，老年人支气管哮喘发病率不断上升，病情较为复杂，多伴有基础疾病和并发症，容易被误诊或漏诊。应重视老年人支气管哮喘的诊断与治疗，保障老年人的健康。

[1]叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：6.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.

[3]徐壮.老年支气管哮喘76例临床分析[J].医学信息，2011，24（7）：53-54.

[4]刘德海.120例老年支气管哮喘临床特点分析[J].中国医药指南，2008，6（15）：248-249.

[5]Grze1ewska-Rzymowska I，Pietrzkowicz M.Role of tumor necrosis factor-alpha in allergic inf1ammation and airway hyperresponsiveness[J].Po1 Merkur Lekarski，2004，16（92）：173-178.

[6]叶甫澄，张峰.35例农村老年支气管哮喘患者诊治体会[J].重庆医学，2008，37（14）：1591-1592.

[7]刘建初.我院支气管哮喘药物利用分析[J].国际医药卫生导报，2011，17（8）：976-978.

[8]Bateman ED，Hurd SS，Barnes PJ，et al.Global strategy for asthma management and prevention：GINA executive summary[J].Eur Respir J，2008，31（11）：143-178.

R562.2+5

B

1674-4721（2012）07（a）-0214-02

廖惠玲，内科主治医师。

2012-03-29 本文编辑：陈 俊）