上尿路结石微创治疗临床研究

何应标

广东省佛山市南海区大沥医院，广东佛山 528231

上尿路结石微创治疗临床研究

何应标

广东省佛山市南海区大沥医院，广东佛山 528231

目的 临床观察研究上尿路结石微创治疗的效果。 方法 根据患者结石的位置及大小，有针对性的选择：腹腔镜切开取石术、经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术、体外冲击波碎石术，术后复查随访，观察临床疗效。结果 4种手术方式对患者的临床疗效差异无明显的统计学意义，每种手术都有其适应证，合适的手术不但能够显著提高患者的临床疗效，而且能够有效减少术后并发症的发生。结论微创手术治疗上尿路结石可靠安全，必要时可以结合多种方法、优化方法治疗。

上尿路结石；微创；治疗；结石

尿路结石是泌尿外科的多发病，其中上尿路结石的发病率要明显高于下尿路结石的发病率[1]。目前上尿路结石的治疗方法已经由传统的开放手术转化成以微创手术治疗为主的新型治疗模式。临床上主要选择的微创治疗方法有：体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术及腹腔镜切开取石术等。现将使用以上各种方法治疗160例上尿路结石的临床手术情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

160 例患者均为我科2010年1月～2011年12月收治的患者，其中，男性患者共有100例，女性患者共有60例，最小年龄为21岁，最大年龄为69岁，平均（35±7）岁。患者结石的直径大小在0.5～2.5 cm。

1.2 治疗方法

1.2.1 本文所观察的160例患者中，按照4种微创手术所适应的情况不同，将患者按照手术适应证分为4组。（1）体外冲击波碎石术：单个的尿路结石或结石数小于3枚，单个结石的直径不超过2 cm，多个结石的每个结石直径不超过1.2 cm。且患者肾功能正常；共68例。（2）输尿管镜碎石术：适用于中、下段输尿管结石，平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长和经ESWL治疗后并发的患者；共36例。（3）经皮肾镜碎石术：适用于＞2.5 cm的肾盂结石，部分肾盏结石及鹿角形结石。共32例。（4）腹腔镜切开取石术：适用于输尿管结石＞2 cm，或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。共24例。

1.2.2 4 种手术方法：（1）腹腔镜切开取石术的24例患者，采用全身麻醉，在腋中线髂嵴上方作切口，钝性分离腰背部筋膜，建立气腹后导入观察镜，直视下于腋后线、腋前线十二肋缘下分别穿刺置入戳卡，后分离输尿管并寻找结石，并取出结石，留置双J管，腹膜后放置引流管。（2）经皮肾镜碎石术的32例患者，采用硬膜外麻醉，B超下定位，穿刺理想肾盏，逐步扩张后置入肾镜，寻找输尿管及结石，超声碎石，留置双J管及造瘘方法。（3）输尿管镜碎石术的36例患者采取硬膜外麻醉，经尿道向患侧输尿管插入输尿管镜，用连续脉冲式气压弹道将结石粉碎至3 mm以下，5 mm左右大小的结石可以使用取石钳钳出，留置双J管的方法。（4）体外冲击波碎石术的68例患者使用碎石机，不采取麻醉措施，B超下定位，使用电压为15 000伏特，频率为小于4 000次体外碎石治疗。

1.3 疗效评估标准

术后复查，治疗成功的病例为结石完全取出或是残余结石的直径大小在4 mm以下，治疗失败的病例为残余结石直径大小在4 mm以上或是结石未破碎。

2 结果

4 种微创手术方法下的临床治愈率统计如表1。

表1 4种微创手术方法下疗效比较（n）

由表1可见，4种微创治疗的手术治愈率各不相同，同时临床观察显示，每种手术术后患者的并发症数量及严重程度亦不尽相同。

3 讨论

上尿路结石微创手术有很多，本次研究的4种治疗方法的临床疗效存在差异。腹腔镜下及经皮肾镜下取石直观准确，成功率高；输尿管镜碎石技术是近年开始发展进行的取石手术。对于较大的输尿管结石亦适宜，但容易导致术后上尿路结石碎石返回肾盂，形成残石、漏尿等并发症，对于手术医师及麻醉师的要求相对较高；体外冲击波碎石术因为受到结石大小的影响，对于结石直径大小在1 cm以下较为适宜首选。4种方法下治疗上尿路结石的效果都较为满意，复查结果显示无漏尿，无输尿管狭窄等并发症。本研究中临床疗效的差异主要与医师手术掌握程度、结石的大小等有关。

腹腔镜切开取石术是20世纪伴随着腹腔镜技术的问世而出现的，并得到了快速的发展。该种方法的最佳适应指征是肾外型肾盂结石，结石较大、存在时间较长并有纤维肉芽组织等明显增生的输尿管结石病变患者。腹腔镜下微创手术具有解剖标志清楚、安全可靠等优点，可以同时处理输尿管各段的结石，因其入路直接，容易分离显露出肾脏及寻找到输尿管，采用腹腔镜手术治疗上尿路结石可以获得类似于开放手术的疗效，并且损伤小、恢复快。经皮肾镜碎石术是通过穿刺扩张的肾造瘘通道来取出肾盂内的结石，目前通过联合使用气压弹道碎石、超声碎石及负压吸引等设备[2]，明显地提高了经皮肾镜取石术的成功率，此法已经成为输尿管上段结石的重要治疗方法。输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的疗效已得到公认，输尿管镜下气压弹道碎石术以其设备技术简单、价格低廉、损伤小，得到了推广和普及[3]，它不但可以击碎任何成分的尿路结石，还可以扩张狭窄的输尿管壁而达到类似于开放手术的疗效，且能够同时处理结石合并的息肉。

体外冲击波碎石术在治疗上尿路结石的新技术被认为是开创了人类医学史上非开放性手术治疗尿路结石的新纪元[4-6]。目前体外冲击波治疗结石的适应证已经扩大到了整个尿路，体外冲击波碎石机根据波源的不同可以分为三类，即液电式、电磁式及压电式，该法非侵入性、无疼痛性的治疗方法仍然不失为是多数上尿路结石的首选微创治疗方法。

在临床上微创治疗上尿路结石，我们建议，结合每位患者的临床特点有针对性的选择手术治疗方法，不仅能够显著提高患者的临床疗效，而且能够有效降低患者的术后并发症的发生。

[1]古勇.微创经皮肾取石术治疗上尿路结石35例[J].现代中西医结合杂志，2010，19（28）：3630-3631.

[2]张雄，程伟，黄捷，等.微创经皮肾镜取石术治疗69例上尿路结石的临床分析[J].重庆医学，2011，40（33）：3352-3353.

[3]周四维，祖雄兵，宁坷平.上尿路结石微创治疗现状与进展[J].现代泌尿外科杂志，2010，15（3）：161-164.

[4]吴天俊.上尿路结石微创技术的研究进展[J].微创医学，2010，5（5）：494-496.

[5]李凯，钟明，唐顺利，等.复杂性上尿路结石微创综合治疗的临床应用研究[J].临床泌尿外科杂志，2010，26（1）：1-4.

[6]甘能中.上尿路结石微创治疗方法的进展[J].微创医学，2009，4（5）：553-555.

R691.4

B

1674-4721（2012）07（a）-0254-02

2012-04-17 本文编辑：马 双）