注射肾上腺素辅助腹腔镜、结肠镜联合手术治疗结肠息肉的研究

朱成昆 肖雪云 包华东

1.广东省东莞市洪梅医院，广东东莞 523160；2.广东省东莞市道滘医院，广东东莞 523176

注射肾上腺素辅助腹腔镜、结肠镜联合手术治疗结肠息肉的研究

朱成昆1肖雪云1包华东2

1.广东省东莞市洪梅医院，广东东莞 523160；2.广东省东莞市道滘医院，广东东莞 523176

目的探讨注射肾上腺素辅助腹腔镜、结肠镜联合手术治疗结肠息肉的临床效果。 方法 搜集2010年8月～2012年4月行结肠息肉切除的患者80例，根据治疗方法的不同，把上述患者分为治疗组40例与对照组40例，治疗组所有患者都采用注射肾上腺素辅助腹腔镜、结肠镜联合手术治疗，对照组采用单独的腹腔镜、结肠镜联合手术治疗。 结果 经过观察分析，两组的手术时间对比无明显差异，但是治疗组的术中出血量明显少于对照组 （P＜0.05）。 结论注射肾上腺素辅助腹腔镜、结肠镜联合手术治疗结肠息肉能明显减少术中出血量，值得推广应用。

肾上腺素；腹腔镜；结肠镜；结肠息肉

结肠息肉是结肠黏膜上皮及黏膜下腺体局限性增生向表面腔内突起的良性病变，息肉易发生糜烂、出血、癌变，特别是腺瘤性息肉，文献报道，2.9%～9.4%的结肠息肉发生癌变[1]。当前我国显示直径>1 cm以上的腺瘤性息肉癌变率高，管状腺瘤为3%～8%，绒毛状腺瘤可高达25%～30%。因此结肠息肉的检出与治疗对结肠癌的防治具有重要意义。当前结肠镜下治疗结肠息肉在我国各级医院均有不同程度的开展，但在治疗过程中可有肠穿孔、肠瘘等严重并发症的发生。本文为此具体探讨了注射肾上腺素辅助腹腔镜、结肠镜联合手术治疗结肠息肉的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文搜集2010年8月～2012年4月行结肠息肉切除的患者80例。所有病例术前均经结肠检查，诊断为广基结肠息肉并排除高血压、心律失常等疾病。其中，男65例，女15例；年龄25～68岁，平均年龄（45.5±6.8）岁。根据治疗方法的不同，把上述患者分为治疗组40例与对照组40例，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组所有患者都采用注射肾上腺素辅助腹腔镜、结肠镜联合手术治疗，采用气管插管静吸复合全麻，脐孔下缘弧形切口长约10 cm，采用气腹针法建立气腹，根据术前结肠镜检查的结果选择相应穿刺点穿刺10 cm Trocar作为主操作孔；将消毒好的电子结肠镜镜身外涂甘油以后经肛门循腔进镜，进入直肠乙状结肠交界后。确定息肉位置后，首先在息肉基底部边缘选2～4个点进针，刺入深度为3～5 mm，以进至黏膜下为最佳，在息肉顶端和基底部注射1∶10 000肾上腺素生理盐水溶液4、5点，每点2 mL。对息肉准确定位并钳夹钛夹作标记，结肠镜吸净充入肠腔内的气体后退镜。移除标本送病理检查，行肠管全层对端缝合，还纳腹腔，逐层关闭腹部切口。

对照组采用单独的腹腔镜、结肠镜联合手术治疗。

1.3 观察指标

本文的观察指标包括手术时间、术中出血量、并发症发生率。

1.4 统计学方法

资料分析应用SPSS 10.0软件完成，所有计量数据用均数±标准差表示，用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间和术中出血量

经过观察分析，两组的手术时间对比无明显差异，但是治疗组的术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。具体情况见表1。

表1 两组手术时间和术中出血量指标比较（±s）

表1 两组手术时间和术中出血量指标比较（±s）

?

2.2 并发症

两组术后无严重穿孔与肺部感染并发症，无死亡患者，各发生切口感染1例，对症处理后痊愈。两组并发症情况差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

结肠息肉是大肠的常见病，也是结肠癌前期病变，常呈多发性分布，结肠息肉的检出率文献报告差距较大，为10%～60%[2]。主要临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便、黏液便、大便习惯或性状改变等[3]。对于广基结肠息肉的治疗以手术切除为主。腹腔镜手术具有对机体干扰小、创伤小、康复快、肠粘连发生率低等优点[4]。腹腔镜与结肠镜联合手术治疗广基结肠息肉，具有准确定位病变，尽可能少地切除肠段，彻底切除病灶，手术创伤轻，时间短，微创，彻底等优势[5]。耿协强等[6]为15例良性病变患者行腹腔镜探查术，认为其可准确定位病变，尽可能少地切除肠段，手术创伤轻，时间短，微创，彻底。以往认为直径大于2 cm的无蒂息肉和腺瘤为内镜治疗的禁忌证。因摘除后的溃疡可深达肌层甚至浆膜层，易发生穿孔和出血[7]。对于并发症出血的预防，众多研究证实巨大息肉内镜切除在术前置放内镜尼龙环、止血夹等技术不断应用于临床。

Hogan RB[8]发现术前在息肉头端注射肾上腺素后即刻可见黏膜苍白、萎缩，使手术时目标清晰，界限清楚，使圈套容易进行，一次性切除完整。根据其方法，首先对巨大息肉进行注射肾上腺素减少体积后，再行息肉摘除，降低了巨大息肉内镜下摘除的技术难度和手术出血或穿孔的风险性[9]。本文结果显示，经过观察分析，两组的手术时间对比无明显差异，但是治疗组的术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。两组术后无严重穿孔与肺部感染并发症，无死亡患者，各发生切口感染1例，对症处理后痊愈。两组并发症情况差异无统计学意义（P>0.05）。

总之，在腹腔镜与结肠镜结合的基础上加用了注射肾上腺素的辅助手术治疗广基结肠息肉具有准确定位病变、预防出血、息肉缩小而加大了操作空间、手术视野清晰、容易套住息肉、穿孔风险低等优点，为临床切除广基结肠息肉提供了一种准确、微创、安全、彻底的手术方法。

[1]白学松，刘兴琼，旁红全，等.结肠镜诊治术后穿孔37例分析[J].中华全科医师杂志，2005，4（9）：544.

[2]李高岩，杨奕，姜东春，等.腹腔镜、结肠镜联合手术治疗结肠息肉25例报告[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（3）：181-182.

[3]谢庆国，白胜良.结肠镜引导下腹腔镜治疗大肠良性疾病12例[J].中国微创外科杂志，2005，5（11）： 902.

[4]刁兴元，亓秀静.内镜下切除上消化道息肉126例分析[J].中国社区医师，2010，12（12）：19.

[5]赵振涛，岳园.内镜下电凝电切术治疗消化道息肉52例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（1）：171.

[6]耿协强，樊献军，李政文，等.腹腔镜联合结肠镜在大肠肿瘤术中应用[J].西南国防医药，2006，16（5）： 514-515.

[7]冷伟，冷爱枝，宋联德，等.胃镜诊治上消化道息肉101例疗效观察[J].中国误诊学杂志，2005，5（11）：2107.

[8]Hogan RB.Epinephrine volume reduction of giant colon polypsfacilitates endoscopic assessment and removal[J].Gastrointest En-dosc，2007，66（5）：1018-1022.

[9]陈秀记，王道蓉，童旭东，等.肾上腺素注射在内镜圈套器切除大肠巨大息肉中的作用[J].中国内镜杂志，2009，15（11）：1231-1232.

Study of injection of Epinephrine assisted by laparoscopy,colonoscopy combined with surgical in the treatment of colon polyps

ZHU Chengkun1XIAO Xueyun1BAO Huadong2

1.Hongmei Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523160,China;2.Daojiao Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523176,China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of injection of Epinephrine assisted by laparoscopy,colonoscopy combined with surgical in the treatment of colon polyps.Methods Eighty patients taking resection of colon polyps from August 2010 to April 2012 were collected and divided into 40 cases of treatment group and 40 cases of control group according to different treatment methods.All patients of treatment group were taken the treatment of injection of Epinephrine assisted by laparoscopy,colonoscopy combined with surgical,while the control group took the treatment of single laparoscopy,colonoscopy combined with surgical.Results Through the observation and analysis,there were no significant differences of the surgical time between the two groups,but the intraoperative blood loss of the treatment group was significantly less than that of the control group (P<0.05).Conclusion The injection of Epinephrine assisted by laparoscopy and colonoscopy combined with surgical in the treatment of colon polyps can significantly reduce the intraoperative blood loss,which is worthy of clinical application.

Adrenalin;Laparoscopy;Colonoscopy;Colon polyps

R735.53

A

1674-4721（2012）07（a）-0036-02

2011年广东省东莞市医疗卫生单位科技计划一般项目（201110515018160）。

2012-05-07 本文编辑：赵丽萍）