基层医院开设PICC专科护理门诊的探讨

金异 龚莉

（重庆市南川区人民医院门诊部，重庆408400）

基层医院开设PICC专科护理门诊的探讨

金异 龚莉

（重庆市南川区人民医院门诊部，重庆408400）

目的探讨基层医院PICC专科护理门诊的开设及效果。方法在开设PICC专科护理门诊前后各抽取PICC置管患者150例，评价PICC一次置管成功率，并发症的发生情况及患者满意度。结果PICC一次置管成功率由PICC专科护理门诊开设前的93.6%上升到PICC专科护理门诊开设后的96.8%，并发症发生率由11.6%下降到3.8%，病人满意度由96.7%上升到99.2%。结论基层医院开设PICC专科护理门诊能提高PICC一次置管成功率，降低置管后并发症，提高病人满意度，值得推广。

PICC护理门诊；专科护理；并发症

经外周植入中心静脉导管是指导管从周围静脉植入，并将导管尖端植入上腔静脉的方法，为患者提供中期或长期的静脉输液或化疗用药等，因其操作简单、置管时间长、并发症少、不限制患者的日常活动等优点在临床应用日趋广泛。PICC带管时间可长达1年，置管患者带管出院后的导管维护效果直接影响到PICC的使用寿命，乃至患者的治疗效果[1]。为了满足出院患者延续护理服务的需求，提升专科护理质量，提高病人满意度，我院于2010年8月开设PICC专科护理门诊，经过2年多的实践，有效的提高了一次置管成功率，降低了置管后的并发症，提高了病人满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料在开设PICC专科护理门诊前后各随机抽取PICC置管患者150例，前后患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1PICC护理门诊的管理①人员的选定：PICC专科门诊护士必须具有护师以上职称，大专以上学历，临床工作5年以上，进行过专科操作规范培训并取得PICC操作资格证书，医院PICC专科小组成员。②开诊时间：根据病人量和护士人力，我们将PICC专科护理门诊每周安排2个半天，分别定在周二和周五的下午。③服务对象：需门诊置PICC的患者；带管出院需日常维护的患者，提供相关知识的咨询及健康教育，解决置管后各种并发症；院外PICC会诊患者。④制定流程及操作规范：由PICC专科小组制定PICC置管规范；PICC知情同意书；PICC维护流程；各种并发症处理流程；PICC拔管流程；PICC维护记录单；PICC留置患者门诊长期维护注意事项告知书；PICC置管患者的健康教育处方；院外PICC护理会诊流程。⑤质量控制：由院PICC专科小组组长对门诊PICC专科门诊进行质量监控，并进行业务指导及培训。

1.2.2 实施方法①建立患者档案。为每位留置PICC患者建立PICC维护记录单，内容分为四部分：第一部分为患者的一般情况，包括患者的门诊号、姓名、性别、年龄、诊断、联系方式。第二部分为置管情况，包括置管时间、地点、导管资料、置管过程是否顺利、术前臂围长度、置管部位、置管长度、胸片显示导管位置，这一部分如为外院置管因资料不全，有些项目可不填写。第三部分为导管的维护情况，包括导管维护时间、脉冲冲管、正压封管、更换贴膜和肝素冒、导管外露长度、上臂臂围、穿刺点局部皮肤情况、有无并发症、患者的健康教育情况、维护护士签名。第四部分为患者拔管记录，包括拔管时间地点、拔管是否顺利、导管长度、拔管护士签名。②导管维护。患者按我院就诊流程经门诊挂号后到PICC专科护理门诊就诊，如为首诊患者专科护士应告知长期留置PICC管的注意事项，签订PICC留置患者门诊长期维护注意事项告知书并交予患者保管，PICC留置患者门诊长期维护注意事项告知书内容包括PICC专科护理门诊的开诊时间、电话，治疗间隙期PICC携管注意事项，告知护士及患者的签名。按PICC维护流程对患者维护，评估患者的导管型号、导管留置情况、穿刺点局部皮肤情况，上次导管维护时间，患者PICC维护知识掌握情况。按照维护流程给患者撕去敷料，进行局部皮肤消毒，更换新敷料，用生理盐水进行脉冲式冲管，更换肝素冒并正压封管，若出现导管并发症按导管并发症处理流程进行维护，拔管患者按拔管流程处理，详细记录PICC维护记录单及电子档案，对患者进行健康教育并发放健康教育处方。③PICC置管。对需门诊PICC置管的患者，置管前由门诊PICC专职护士对患者疾病情况和静脉进行评估，告知PICC的适应症、禁忌症、优缺点及并发症，患者或代理人签署知情同意书。专科护士按照PICC置管规范进行置管，置管后行X线定位，确认导管位置正确，记录置管情况。④院外会诊主要受理PICC置管和并发症的咨询。

1.3 观察指标记录PICC一次置管成功率及并发症发生情况，调查患者满意度。

2 结果

我院开设PICC专科护理门诊2年多来完成PICC置管109例，PICC维护2352次，院外会诊置管6例。PICC一次置管成功率由PICC专科护理门诊建立前的93.6%上升到PICC专科护理门诊建立后的96.8%，并发症发生率由11.6%下降到3.8%，病人满意度由96.7%上升到99.2%。

3 讨论

PICC具有长期、安全、无痛性的特点，目前已广泛应用于临床的中、长期静脉治疗及输注高渗性、有刺激的药物治疗如肿瘤化疗、肠外高营养等[2]。在开设PICC专科护理门诊前，需门诊PICC置管病人、本院带管出院及上级医院带管出院病人均需到住院科室进行导管维护，这样大大的增加了病房护理工作量，不利于病房管理。开设PICC专科护理门诊建立后，不仅减轻了病房的工作压力，同时对患者及家属进行全面系统的健康教育，满足了带管出院患者延续护理服务的需求，增加了患者的满意度，提高了患者的生存质量。

做好患者出院后的导管维护十分重要，并在一定程度上限制PICC的推广[3]。在开设PICC专科护理门诊前，带管出院患者全部到病房进行导管维护，因为病房维护人员不固定，操作水平参差不齐，对管道维护的重要性认识不够，病房护理工作繁琐、事情多，护士行管道护理时匆忙、从而导致并发症增加；而开设PICC专科护理门诊后，出院带管患者的管道维护由门诊PICC专职护士进行，人员相对固定，工作责任感强，时间相对充足，操作更细致、规范，保证了携管患者的安全和PICC的有效使用。

随着护理学的发展，护理工作进入了专业化时代。设立专科护理门诊，提供了护士专业发展的机会，培养了一支PICC专家型队伍，让具有丰富临床经验和娴熟护理技能的高学历专科护士充分发挥其潜能，可以最大限度地激发护士工作积极性，提高工作成就感。

综上所述，基层医院开设PICC专科护理门诊能提高PICC一次置管成功率，降低置管后并发症，提高病人满意度，有利于专科护士的发展，值得推广。

[1]范爱飞,李九琴,丁小容.PICC门诊带管患者常见护理问题原因分析与处理[J].国际护理学杂志,2010,29(5):786-788.

[2]张照莉,阮建,蔡华容.流程护理在PICC管理中的应用[J].护士进修杂志,2009,24(3):214-216.

[3]赵宝兰.基层医院PICC管理小组的建立与管理[J].齐鲁护理杂志,2009, 15(22):95-96.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.082

1672-2779（2012）-05-0116-02

：苏玲

2012-02-09）