浅谈叶天士胃阴学说

富瑞雪

（辽宁中医药大学，沈阳110032）

浅谈叶天士胃阴学说

富瑞雪

（辽宁中医药大学，沈阳110032）

叶天士；胃阴学说；中医基础理论

金元时期李东垣著《脾胃论》，倡言“脾胃内伤，百病由生”，从而创立了脾胃学说，后代医家莫不遵从其说，调治脾胃病皆用东垣所创立的益气升阳之法。但东垣的益气升阳法只适合治疗脾失健运之证，而不适合胃阴虚之候。叶氏在继承东垣脾胃学说的基础之上，结合临床实际，创立了养胃阴学说，弥补了东垣脾胃学说的不足，丰富了脏腑学说[1]。

1 胃阴学说的起源

可以说胃阴学说是脾胃学说中很重要的一部分，而且很久以前便有相关记载，在《素问•至真要大论》中便有提出“燥者濡之”的治则；亦有张仲景的《金匮要略》中记载的因胃阴不足而影响肺阴而导致“大逆上气，咽喉不利”的虚火咳嗽用麦门冬汤滋养肺胃，仲景用此法还见白虎加人参汤、竹叶石膏汤等方。脾胃论治自《内经》中记载到金元兴盛时期一直都是采用脾胃同治法，后世虽有张元素“脾喜温运，胃易润降”的认识，又有李东垣“万物负阴而抱阳”，提出脾胃分阴阳，然脾胃论治虽到金元得以昌盛但养胃阴之法虽被应用却并不完善。直至叶天士分治脾胃，提出“脾喜刚燥胃喜柔润”开始重视滋养胃阴，强调脾胃分治，胃阴说才被完善，才使得胃阴学说无论是理论还是实践得到不断的充实，促使其体系的逐渐形成。

2 胃阴虚证的病因及辨证论治

2.1 胃阴虚证的病因大概有以下几种：①情致所伤，素体本身木火偏旺，而又五志过极化火，灼伤胃阴。②感受温热燥邪，温热燥邪皆为阳邪，最易损伤人体之津液，而在瘟病发展过程中其邪又最易损伤胃之阴津。③饮食不节。五味偏嗜，或过分饮酒或过食辛辣以至胃阴耗损。④失治误治。比如，辛散劫阴。⑤年老阴虚，或出血症后津液不足。

2.2 胃阴虚证的治疗治疗时养胃阴之法宜：轻，柔，润。主证见：饥而不欲饮食或少食，口燥而咽干舌红而少苔，脉细数，大便干或大便不爽，或有胃痛或胃中嘈杂不舒呃逆等症。胃主受纳腐熟水谷，喜润喜降。胃阴被伤则虚火上炎，胃失濡润则受纳失司，而见饥不欲食或少食，舌红少苔脉细数等症。胃阴虚则津液伤，津不上承则口燥咽干，不下润则大便难解。胃阴被伤，胃失和降，则可见呃逆、胃痛、嘈杂不适等症。对胃阴虚症的治疗，叶天士根据胃“喜润喜降，以降为和”的特点，给予滋阴通降，且十分注意滋阴而不碍胃，清虚热而不伤阴，通降而不过。用药亦十分讲究，喜用药性甘平，甘凉之品，如麦冬、玉竹、天花粉、粳米、沙参、石斛、生扁豆等。

胃阴虚常伴兼症：①胃阴不足兼有脾虚证。证见食少纳呆，口干而不欲饮，大便溏，舌淡红而干，面色白，神疲倦怠等症。胃阴虚损，伤及脾气此病多见于虚损太过的久病不愈之证后，脾气受损则食少，面色白，大便溏，神疲而倦怠皆可见。治疗当以甘缓养胃而生津之法，投以甘凉，甘温，甘平之性的药物，如薏苡仁、茯苓、玉竹、沙参、扁豆、莲子肉、山药等物。脾气虚重者可加人参、白术。②胃阴不足兼有湿滞证。此证多见于温病后期，湿温或暑温经久未愈，而湿邪留滞，损及胃阴，伤及胃气。可见不思饮食，口淡或口苦，大便不爽，胸闷不舒，神疲倦怠等症。此证成因不仅有胃阴不足，虚火灼胃还夹杂湿邪困脾，因此治疗当以清养益胃化湿健脾之法。投以麦冬、沙参、玉竹、陈皮、佩兰、半夏、荷叶、麦芽等醒脾化湿的甘凉养阴之物。③肺胃阴虚证。此证多由外感而来，外感燥热之邪日久入里损及肺阴，子病犯母而伤及胃阴症状多见饥不欲食或少食，咽干痒咳，可伴微喘、大便难等。治疗当以甘寒凉润为主，给予药性甘凉之品，如沙参、玉竹、天花粉、麦冬、生地、石斛等。④肝胃阴虚证。此证多因肝血过分消耗而伤及胃阴，症状可见不欲饮食，眩晕，胁肋疼痛伴涨满，心烦易怒，恶心干呕，舌绛红而干等。治疗当以滋阴补肝和胃，以酸甘之品予之，既入肝经，又可取其酸甘以化阴之效。药用生地黄、白芍、阿胶、知母、麦冬等。

叶天士在应用甘凉之法以养胃阴的同时，也细心观察临床辨证施治选择最合适的方法，如胃热赤盛，见“目中不了了，睛不和者”则给予仲景之法“急下存阴，其治在胃”。另外叶天士也认识到只用甘寒之品的弊端，他指出如用甘寒之品养胃阴而胃不复者，可以加入酸味药物，取其酸甘化阴之用，如乌梅、白芍、木瓜等。

3 贡献

叶天士吸取前人经验，不仅推崇李杲的脾胃论思想，也善于思考张仲景既重视脾气也重视养胃的医理。叶氏认为，脾胃虽都属土，然性质不同，脾为脏宜藏，主运化，为太阴湿土，得阳而健。胃为腑，宜通，主受纳，为阳明燥土，得阴而安。如遇脾气虚弱，胃有寒湿，则当尊崇脾胃论之发；如脾气不虚，而胃有燥火，则当滋阴养胃。叶天士清楚的区分了脾胃的生理功能及特性，分以辨证，这为脾胃分治奠定了基础。

[1]蔡云海.叶天士养胃阴学说及临床运用[J].光明中医,2011,26(6):1091-1092.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.067

1672-2779（2012）-05-0097-01

：苏玲

2012-02-09）