糖尿病专科护士在促进糖尿病患者自我管理中的作用

薛廷婷

糖尿病专科护士在促进糖尿病患者自我管理中的作用

薛廷婷

对糖尿病(DM)目前的流行现状及其患者自我管理情况进行分析，重点阐述DM专科护士在促进DM患者自我管理中的作用。

糖尿病专科护士; DM; 患者自我管理

大量研究表明，遗传因素和环境因素是2型糖尿病(DM)发病的两大因素。社会经济的发展及生活方式的改变是2型DM患病率迅速增加的主要原因。DM为终身疾病，可出现多种并发症。目前，DM已成为继心脑血管病和肿瘤之后第三大传染病，亦必然成为导致病残和死亡的重要原因之一［1］。因此，提高DM患者的自我管理能力，从被动管理到主动参与疾病自我管理，是DM患者全面达标和预防并发症的有效手段，同时也对DM专科护士提出了新的要求和挑战［2］。

1 DM的流行现状

DM是严重威胁人类健康的慢性疾病之一，在我国经济社会的发展过程中，居民的生活模式、饮食结构不断变化，人口的老龄化，使得DM在我国的患病率呈逐年增高趋势［3，4］，成为影响我国人民健康的主要公共卫生问题之一，在经济上给患者家庭和社会造成了沉重的负担［5］。21世纪DM将在中国、印度和非洲等一些发展中国家流行。据2009年10月份发表在国际著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上的报道显示，中国有9200万DM患者，居世界第一。此间，中华医学会DM学分会和国际DM联合会IDF联合发布了一项中国DM社会经济影响研究结果——中国DM治疗费用每年达1734亿元人民币(约250亿美元)，DM所致的直接医疗开支已经占到中国医疗总开支的13%。

2 DM患者的自我管理

2.1 自我管理的内涵 自我管理的方法源于心理行为治疗领域，心理学家在实践中认识到患者在改变行为、促进健康方面的巨大潜力，因而创建了该方法。Orem自我护理理论认为，人可以通过学习获得自理的能力，从而最大限度地获得身体、精神的健康。

2.2 自我管理的定义 有学者将自我管理定义为应对慢性疾病过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理、社会变化以及生活方式做出改变的能力。

2.3 自我管理的意义 加强DM患者自我管理行为能力的教育，提高患者的自我管理水平，可减少和延缓并发症。

3 DM专科护士的发展现状

3.1 DM专科护士的定义 DM专科护士(Diabetes Specialist nurse，DSN)是指具备一定执业资格，在DM领域进行过系统化的理论和实践培训，具备相应的DM专科护理能力，能熟练运用DM专科护理知识和技术，为DM患者提供专业化服务，经考核合格获得专科资格证书的注册护士［6］。

3.2 DM专科护士的角色功能 DM专科护理已经历70余年的发展，历史的发展已赋予DSN更为丰富的内涵，尤其胰岛素的问世进一步拓宽了DSN的职责范围，由最初的临床护理者、教育者和研究者逐渐拓展为临床护理者、教育者、咨询者、研究者、领导者、协调者和伦理决策者七位一体的多元角色功能，在患者群体、护理专业及卫生保健体制三大领域内发挥重大作用［6］。

3.3 DM专科护士在临床工作中的作用 专科护士作为DM防治教育工作的主力军，在DM防治工作中的作用极其重要［7］。DM专科护士在DM患者的健康教育、血糖监测、饮食指导、运动锻炼和DM患者自我管理中占据主导作用，使DM患者获得了全面的高质量护理，真正提高了患者的生活质量。

3.4 国外DM专科护士的发展现状 发达国家均有专职的DM教育护士，这些护士的基本作用是将有关DM及其并发症的知识教给患者，使患者及其家属能够正确地对待DM和处理常见的DM有关的问题，减少医务人员的依赖性［8］。2004年，美国护理学院协会(American Association for Colleague of Nursing，AACN)提出，至2015年，包括专科护士在内的所有高级执业护士需统一达到博士学位水平，完成1000 h的临床实习［9］。虽然此观点仍存在争议，但对专科护士的受教育程度要求增高表明，医学科学的快速发展，患者健康需求的增加，需要专科护士不断提高业务能力和知识水平，以适应医疗专科化发展［6］。

4 DM专科护士在促进DM人自我管理中的作用

中国DM患病率正快速升高，并呈现发病年轻化的趋势。解放军总医院潘长玉教授等的一项研究表示，我国DM医疗花费中，只有不到20%是用于控制血糖，超过80%的费用是治疗DM引起的并发症［10］。美国有研究表明，在社区中设置并开展DM自我管理的教育，可以提高成人2型DM和1型DM的患者更好的自我监控血糖，并能主动参与自我健康管理中来，将血糖控制在一个平稳水平，预防DM并发症的发生［11］。DM专科护士具有较高层次的知识结构，丰富的人文知识，良好的沟通能力，能正确引导DM患者提高自我管理水平的思想意识，促进患者不断地在生活中学习更新知识，对DM的并发症做到防患于未然。对自我管理进行成功引导，良好的医患关系是一个至关重要的因素。据报道，增强患者的动机和自我效能有利于提高自我管理水平［12］。

DM专科护士在DM患者的自我管理项目的开展中不仅对患者和医务工作者有利，在社区卫生服务中也有突出的作用，大大减少了DM患者的住院就诊率、医疗费用，并且有效的控制和预防并发症的发生。DM专科护士在临床工作中主要通过多媒体课件讲授方式、实物面对面操作、手把手示教进行DM知识教育，利用图文并茂的方式，使患者更容易掌握，并对有疑问的问题现场给予解答，加深患者的印象，深受患者的认可。因此，DM专科护士对患者进行有效地DM教育是必要的，也是其他治疗手段的基础。

有研究表明，护理干预在DM遵医行为中十分重要，通过合理的护理干预方案，因人而异，制定良好的护理计划，全面进行护理干预，能够明显改善DM患者的临床症状和生活质量［13］，对于护理干预的实施者DM专科护士来说，起着不可替代的作用。

DM专科护士在为患者评估之后，针对不同患者的依赖程度，了解疾病知识的水平，以及患者喜忧之事和要求，将健康教育及护理措施灵活运用，制定出相应的个性化护理方案。整个个性化护理运用了马斯洛的“需要层次理论”，使患者得到生理——心理——社会三方面的护理，更符合当前社会所提倡的“以人为本”的服务内涵。

DM作为慢性终生性疾病，会困扰患者一生。DM专科护士的出现是护理专业化发展的结果。通过提高DM患者自我管理的能力，使之对疾病发生、发展过程有所认识了解，能够积极主动的参与疾病的预防，对于控制慢性并发症的发生起了不可替代的作用。

［1］常向云．糖尿病流行现状及防治对策［J］．全科医学临床与教育，2004，2(1):49 －50．

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［5］胡善联，刘国恩，许樟荣，等．我国DM流行学和疾病经济负担研究现状［J］．中国卫生经济，2008，27(8):5 －8．

［6］吕岩，赵维纲，董颖越．国外糖尿病专科护士的角色功能与发展现状［J］．中华护理杂志，2009，44(10):956 －958．

［7］尤黎明．专科护士在护理专业中的角色和地位［J］．中华护理杂志2002，37(2):85 －88．

［8］张晶，赵欣欣，马宁．DM专科护士在院内护理工作中的作用［J］．管理与教育，2010，(9):131．

［9］Hamric AB，Spross JA，Hanson CM．Advanced Practice nursing:an integrative approach［M］．USA:Saunders，2009．

［10］田晓青．中国 DM患者数据全球之首［N］．中国医学论坛报，2010．

［11］Susan L，Norris，MD，MPH，Phyllis J，et al．Increasing diabetes self－ management educatim in community settings［J］．American Journal of Preventive Medicine，2002，22(4):39 －66．

［12］杨姣，唐四元，吉彬彬．社区护士在促进慢性病病人自我管理中的作用［J］．护理研究，2011，25(1):4 －6．

［13］李莉．临床护理干预对DM患者遵医行为的影响［J］．临床医

学，2010，(9):123 －124．

The role of diabetes specialist nurses play of in promoting diabetes patients self management

XUE Yan－ting．

To analyze the prevalence status quo of diabetes and the status quo of self－management of diabetics．It expounded mainly the role of diabeties specialist nurse played of in promoting self－ management for diabetics．

Diabetes Specialist nurse; Diabetes; Patients self－management

The first people's hos-pital endocrine division of Liangshan prefecture in Sichuan，Xichang 615000，China

10.3969/j．issn.1674 －4985.2012.03.100

615000四川省西昌凉山州第一人民医院

薛廷婷

2011－10－25)

(本文编辑:王宇)