中西医结合治疗不孕症307例临床体会

杨翠萍

（河南省平顶山市第一人民医院妇产科，平顶山467000）

中西医结合治疗不孕症307例临床体会

杨翠萍

（河南省平顶山市第一人民医院妇产科，平顶山467000）

目的探讨307例不孕妇女治疗疗效。方法对我院收治的307例不孕症患者采用中西医结合治疗。结果妊娠159例（51.4%），其中排卵障碍及输卵管疾病妊娠率高，分别为59%、53.2%，子宫内膜异位症药物治疗效果则不理想，无1例妊娠。初诊年龄22～25岁，不孕年限2～3年的就诊患者妊娠率均较高，分别为65.8%、57.8%。结论通过治疗可知，患者初诊年龄、不孕年限与治疗效果有着密切关系。

不孕症；妊娠；输卵管；排卵

不孕症不是一种疾病而引起的，而是由许多疾病或各种因素造成的结果，是社会各界，特别是医学界关注和研究的重要课题。笔者2006～2011年对307例不孕妇女进行诊治，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选不孕疾病门诊收治的婚后2年以上及继发不孕1年以上患者，根据保存门诊病志记录进行疗效分析。平均不孕年龄30岁（22～35岁），不孕年限平均6年（2～10年）。其中输卵管疾病205例，排卵障碍83例，子宫内膜异位症4例，免疫性不孕（抗精子抗体阳性）5例，宫腔异物3例，输卵管结核3例，多囊卵泡综合征4例。

1.2 主要疾病的诊断方法[1-3]

1.2.1 输卵管疾病用26%泛影葡胺10ml子宫输卵管造影，分别诊断输卵管梗阻、结核、宫腔异物。

1.2.2 排卵障碍B型超声监测、子宫内膜病理学检查、体温（BBT）测试、血孕酮测定，分别诊断子宫内膜结核、黄体功能不全。

1.2.3 子宫内膜异位腹腔镜、宫腔镜、B型超声，并结合临床体征及症状。

1.2.4 免疫因素抗精子抗体测定。

2 结果[4]

2.1 输卵管通而不畅及梗阻本组患者205例。应用输卵管通液术及中药治疗，妊娠109例（53.2%）。方剂：皂角刺10g，蒲公英20g，柴胡10g，白芍10g，穿山甲15g，红花10g，当归12g，乌药10 g，陈皮10g，路路通6个，香附10g，桂枝10g。

2.2 排卵障碍本组患者83例。经中西医结合治疗妊娠49例（59%）。克罗米酚每日口服50mg，共服用5d，如果不排卵逐渐增加到每天200mg，卵泡发育不佳，黄体功能不全时，月经周期第14天及16天分别肌肉注射HCG 10000 IU，从而促进卵泡破裂并形成黄体。中药：月经周期第5天开始服用促排卵汤5剂，方剂：当归10g，丹参10g，菟丝子15g，枸杞子20g，女贞子19g，巴戟天10g，淫羊藿15g。第10天服用排卵汤5剂，方剂：当归15g，泽兰15g，赤芍15g，香附15g，小茴香6g，牛膝10g，熟地黄10g，红花10g。第15天服用促黄体汤5剂，方剂：阿胶10g，当归10 g，菟丝子15g，川续断10g，何首乌10g，桂枝10g，肉苁蓉15g，巴戟天20g。

2.3 子宫内膜异位症本组患者4例。用安宫黄体酮及三苯氧胺，无1例妊娠；其中剖宫探查，手术病灶切除及行粘连分离术后妊娠1例。

2.4 对抗精子抗体阳性本组患者5例，对患者进行糖皮质激素治疗的同时用避孕套减少接触。地塞米松2 g/d口服3d、1g/d口服2d、0.5g/d口服2d，每月服用7d为1个疗程，共用3个疗程。5对阳性夫妇，其中2例妊娠；1对阳性夫妇，女方转为阴性。

2.5 宫腔内异物本组患者3例。2例既往在基层医院做钳刮术，均为胎儿长骨及碎骨片；1例“O”型节育环断裂残留。从阴道取出异物后，经过通液和抗炎治疗，妊娠2例。

3 讨论

不孕症的正确诊断和治疗密切关系到治疗效果。因此，不孕症应该进行全面检查，包括男女双方，找出不孕症确切原因，有针对性地进行治疗。

3.1 初诊年龄与不孕年限与治疗效果有密切关系305例不孕症患者中22～35岁152例，妊娠152例（47%）；36～38岁35例，妊娠9例（25.7%）。不孕年限在3年以内190例，妊娠110例（57.8%）；不孕年限在4～8年101例，妊娠44例（43.5%）；不孕年限在9～10年16例，妊娠5例（31.2%）。通过以上资料总结，不孕症的治疗时机非常重要，错过最好生育年龄，直接影响治疗效果。

3.2 中西医结合治疗不孕症效果满意输卵管通而不畅、无排卵，用西药治疗的同时联合中药治疗，化瘀通络，以补肾法为主，促进排卵，妊娠率高，分别为53.2%、59%。输卵管通液术有消炎作用，加上推注时的物理作用治疗效果满意，但结核引起的梗阻治疗效果不佳，无1例妊娠。

3.3 子宫内膜异位症与不孕症关系很密切但医疗设备的不同，患者对腹腔内探查的接受程度（腹腔镜治疗），有些盆腔及腹腔内的小病灶、粘连与梗阻的进一步区别等很难诊断，治疗效果难以估计。

3.4 宫腔异物与月经周期的关系宫腔异物与月经周期没有关系，但异物刺激子宫内膜分泌前列腺素达到避孕作用，取出异物后消炎治疗后不久有2例妊娠。说明早期发现，对生育能力无明显影响。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:9.

[2]张帝开,杨冬梓,余妙真.211例输卵管不孕症临床与病理分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(7):429-430.

[3]王大琬,丛克家.妇产科疾病治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,2000:409.

[4]洪家铁.中西医临床妇科学[M].北京:中国中医药出版社,1999:140-148.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.095

1672-2779（2012）-05-0138-02

：杨威

2012-01-20）