乙状结肠癌急性梗阻一期切除吻合64例治疗体会

陈坚锋，陈福坤

(上虞市人民医院，浙江 上虞 312300)

·基础与临床研究·

乙状结肠癌急性梗阻一期切除吻合64例治疗体会

陈坚锋，陈福坤

(上虞市人民医院，浙江 上虞 312300)

目的：评价乙状结肠癌伴急性梗阻一期切除吻合术的治疗效果，探讨一期切除吻合手术的可行性及有效性。方法对本院自2002年7月至2011年6月期间患乙状结肠癌伴急性梗阻行一期切除吻合术的64例作回顾性分析。结果本组中无死亡病例，无再次手术情况，术后出现吻合口漏1例，经双套管冲洗引流后短期内愈合，盆腔脓肿1例，经穿刺后吸收愈合，切口感染2例，经局部换药短期内愈合。结论对符合手术切除指证的乙状结肠癌伴急性梗阻患者行一期切除吻合术具有较好的效果。

乙状结肠癌；急性梗阻；一期切除吻合

Abstract: [Objective] To assess the therapeutic effect of anastomsis resection in sigmoid colon cancer with primary-stage acute obstruction as to explore its feasibility and effectiveness. [Method] Retrospective analysis to 64 cases of sigmoid colon cancer with acute obstruction admitted into our hospital from July 2002 to June 2011, who were operated with anastomisis resection was carried out. [Result] Neither death case nor re-operation case were reported. One case with stomal leak after operation healed up in a short time after Double pipe flushing drainage. One case with pelvic abscess healed up after absorption with puncture. Two cases with incision infection healed up soon after local medicine change. [Conclusion] Anastomosis resection in sigmoid colon cancer treatment with primary-stage acute obstruction can be applied to patients who meet the requirement of excision and it is quite effective..

Keywords:sigmoid colon cancer; acute obstruction; primary-stage anastomsis resection

乙状结肠癌是大肠癌中较为常见的一种，临床中有10%～23%的大肠癌并发肠梗阻。乙状结肠癌在病情进展过程中具有突发性与隐匿性的特点，多引发低位性肠梗阻，通常会因为无法缓解而需要采取急诊或亚急诊外科手术治疗。我院对乙状结肠癌伴急性梗阻的患者采取一期手术切除吻合的外科手术方法，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自2002年7月至2011年6月本院收治乙状结肠癌伴急性梗阻病例184例，选取行一期切除吻合术64例患者为研究对象。其中男性41例，女性23例，年龄42～82岁，平均67.58岁。入院时均有不同程度的腹痛，腹胀，肛门停排便排气等急性肠梗阻表现，出现腹膜刺激症状14例，腹腔穿刺抽出脓液或渗液6例，有穿孔或休克症状者3例。术前均行腹部B超，腹部X线及CT检查，52例行肠镜检查。入院后急诊手术12例，经对症处理后梗阻症状未缓解且有加重而行亚急诊手术52例。组织病理学诊断结果：腺癌48例，黏液癌16例。依据Dukes分期：B期42例，C期22例。

1.2 治疗方法

本组病例入院后常规行胃肠减压，补液，纠正酸中毒及水电解质平衡并静脉应用抗生素，选用头孢菌素类+甲硝唑等，进行相关检查，评估患者重要脏器功能及病情，评估手术耐受性以及急诊手术准备。手术方式：乙状结肠肿瘤切除+一期吻合术。术中均行近端大肠，小肠减压及PPV碘液灌洗，腹腔PPV碘液及生理盐水彻底冲洗。术后置肛门排气减压管，盆腔置双套管引流，一般放置7～14天。

2 结果

本组中无死亡病例，无再次手术病例，术后并发吻合口漏1例，经双套管冲洗引流，对症治疗后愈合，无吻合口狭窄发生。并发切口感染2例，经换药对症治疗短期内愈合。并发肠粘连3例，腹腔局部积液1例，肺部感染等并发症，均在治疗后愈合。

3 讨论

乙状结肠癌是左侧结肠癌最多发部位，早期症状表现为腹胀不适，而后出现排便习惯的改变，有些症状隐匿出现，容易被忽视，直至并发腹部包块或急性肠梗阻症状时来就诊。并发急性梗阻时，常因回盲瓣痉挛和水肿形成闭襻性肠梗阻，容易发生肠壁血运障碍以至坏死穿孔，因此需要急诊或亚急诊手术解除梗阻，然而采取何种手术方法迄今仍有较大的分歧[2]。因为急性梗阻时，肠道没有充分的准备，施行一期切除吻合术具有一定的危险性。据报道，急诊一期手术切除吻合比择期手术患者的死亡率高4倍[1]，故有人主张只能行单纯造瘘术或Hartmas术。但是近些年来，由于围手术期管理及麻醉、手术技术的进步，吻合器械的应用，为乙状结肠癌急性梗阻施行一期切除吻合术提供了有利的条件。已有较多报道对乙状结肠癌急性梗阻采取一期切除吻合术取得了满意的效果[3]。一期手术切除吻合术的死亡率和并发症并不比分期手术多。

一期手术切除吻合具有以下优点：(1)肿瘤切除率高，从而提高了5年生存率；(2)减少了患者和护理上因结肠造瘘的不便，避免了多次手术的危险和痛苦；(3)减少了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担及心理负担。一期切除吻合手术原则上适用于可切除肿瘤的所有患者，但从本组研究的体会，应注意以下几点：(1)围手术期的准备相当重要，除常规胃肠减压，补液，纠正水电解质及酸碱平衡外，应积极给予静脉抗生素，选用头孢三、四代联合甲硝唑类，不主张口服抗生素，并评价重要脏器功能及积极术前准备；(2)术中如梗阻近端肠腔高度扩张，而影响手术操作时，可在梗阻近端预定要切除的肠端用粗针或切开小口减压，以利暴露及手术分离。切除肿瘤后近端拖出腹腔外行大肠、甚至小肠减压，最好用稀PPV碘液灌洗，切勿污染腹腔[4]；(3)最好使用一次性强生切闭吻合器，若手工缝合，则要注意粘膜对合完整，间断内翻缝合，针距均匀，以0.2～0.3cm左右为宜，确保缝合口血供良好，缝合口要无张力，这是预防缝合口漏的关键；(4)术毕腹腔应彻底冲洗，最好用灭滴灵或PPV碘液加蒸溜水反复冲洗，关闭腹腔后切口也要冲洗。术终留置盆腔双套管引流及备术后冲洗，经肛门置硅胶排气管，排气管上端需跨越缝合口上方,以利结肠排气,减轻吻合口张力；(5)术后继续胃肠减压，静脉抗生素及加强全身营养支持疗法，肛门排气后可拔除排气管，进流质，盆腔引流管放置7～14天；(6)术中对能切除的肿瘤原则上应予以一期切除，对术中持续休克，有重要脏器功能不全及损害者，难以承受较长手术时间，这时应果断行结肠造瘘，以二期手术为妥。根据本组的病例资料及经验，对伴有休克和穿孔者，并不是一期手术切除吻合的绝对禁忌证。本组中有3例穿孔腹膜炎，3例有休克症状者，同样行一期切除吻合术，且效果良好。

总之，乙状结肠癌伴急性梗阻行一期切除吻合，适应于原则上能切除肿瘤的所有患者，且具有较高的安全有效性。

[1] 吕纯业，任合民，张炜.左半结肠梗阻一期切除吻合术后并发症的预防[J].南京军医学院学报，2001;4(3):149.

[2] 刘楚贤，刘少敏.急诊结肠一期切除吻合术中结肠灌洗的临床应用[J].湖南医学，2005，8(11):37.

[3] 宁伟明，姚效武.急性结肠一期切除吻合40例临床体会[J].现代诊断与治疗，2001,8(4):78.

[4] 叶国强.术中肠道灌洗在左半结肠癌急性梗阻治疗中的作用[J].腹部外科学， 2001,17(2): 20.

64-casediagnosisrealizationofanastomosisresectioninsigmoidcoloncancertreatmentwithprimary-stageacuteobstruction

CHENJianfeng,CHENFukun
(The People’s Hospital of Shangyu, Zhejiang 312300,China)

R735.3+5

B

1672-0024(2012)06-0061-02

陈坚锋(1975-)，男，浙江上虞人，本科，主治医师。研究方向：普外科