改进口腔颌面外科门诊实习教学的对策

张 楠，胡 静，祝颂松

(四川大学华西口腔医院，四川 成都 610041)

·临床教学与管理·

改进口腔颌面外科门诊实习教学的对策

张 楠，胡 静，祝颂松@

(四川大学华西口腔医院，四川 成都 610041)

门诊临床实习是口腔颌面外科医学教育的重要组成部分。本文结合口腔颌面外科门诊的特点，论述了从临床前基本素质的培养；改善实习条件；宣传医学临床实习重要性等方面改进口腔颌面外科门诊实习教学的对策。

口腔颌面外科；门诊；实习

Abstract: The out-patient clinic internship plays an important role in the oral and maxillofacial surgery medical education. Combing with the characteristics of out-patient clinic of the oral and maxillofacial surgery， we discussed the strategies for improving the out-patient clinic internship of oral and maxillofacial surgery from the following three aspects: the basic skills training before the clinic internship; improving the internship conditions and publicizing the importance of the medical internship.

Keywords: oral and maxillofacial surgery; out-patient clinic; internship; medical education

对于五年制或者七年制口腔临床医学生来说，口腔颌面外科门诊实习的临床实践是他们向熟练掌握口腔外科基本技能的医生转变的重要过程。全面而系统的临床实践是医学生接受实践检验，巩固所学理论知识，培养独立工作能力的一个十分重要的阶段，医学生只有在面对患者的临床实践中才能获得直接的、感性的认识[1]。只有在全面而系统的临床实习中，让实习生将所学到的理论知识与临床实际结合起来，通过自己亲身体会、与患者直接交流才能真正让实习生体会到自己从医学生向临床医生身份转变的过程。

1 口腔颌面外科门诊实习教学的特点

我国口腔颌面外科的专业设置始于20世纪50年代，60年的发展过程中，口腔颌面外科的临床实习教学一直受到医学院和实习生的高度重视。然而随着我国社会经济的不断发展以及科技文化的巨大进步，当前我国的医疗环境对于实习生的接受程度也发生了较大的改变。口腔颌面外科学因为自身的专业性，其门诊的实习教学又有着以下特点：

1.1 操作要求高，难度大

与口腔医学的其他临床专业相比，口腔颌面外科门诊实习的操作更加复杂，并且往往是有创的，也是许多口腔软硬组织疾病采取的最后一步治疗措施，大多也是不可补救或不可恢复的操作，因此一旦操作不慎或手法不熟，所带来的损伤是十分严重的。比如拔牙时伤及旁边完好的牙齿，甚至是拔错牙等，不仅给患者带来了痛苦，势必也会造成严重的医疗纠纷。

1.2 诊疗风险大，医患关系敏感

由于实践性极强，技术性要求较高，对患者的操作也往往是有创操作，这就增加了口腔颌面外科门诊实习诊疗中的风险性[2]。随着当前我国医疗改革的不断推进，患者的维权意识不断增强，只要是医疗结果有一点不符合患者的期望就很可能引发一场医疗纠纷。社会上一些媒体对医院和医生的片面报道以及患者对医学常识的一知半解，加重了患者对医生的不信任，造成了当前医患形势相对敏感的局面。上述因素加大了口腔颌面外科实习诊疗过程中的风险。

2 改进颌面外科门诊实习教学的对策

2.1 加强临床岗前基本技能及临床素质的培训

2.1.1 加强实习生基本操作技能和医患沟通技巧的临床前培训 口腔颌面外科各项操作的熟练程度是一个循序渐进的过程，毫无操作经历的实习生不宜直接诊治病患，应加强诸如体格检查、问诊、操作姿势等方面的基本操作训练，强调无菌观念以及操作的规范化，养成避免多余操作的习惯，减少各种并发症及突发事件发生的可能。此外实习生应该掌握医患沟通的基本技巧，学会如何与患者交流，在诊疗过程中取得患者的理解和信任。只有掌握了熟练的临床基本操作，正确的医患沟通技巧，诊治患者时做到心中不慌，手里有数，才能建立起相互信任的良好医患关系，为进一步的治疗操作奠定重要基础。

2.1.2 加强实习生的医学伦理学教育 当前医疗行为的中心已由疾病转移到了患者，以“救死扶伤”为天职的医生，在当前医疗环境的新形势下，医德医风的建设被提到了一个相当高的高度，因此在临床前的培训中加强实习生的伦理学教育实乃大势所趋。作为一名合格的口腔医生，不仅要具有精湛的临床专业知识和技术，还需要具备足够的医学伦理学知识，树立良好的口腔职业意识并提供健康的口腔医疗服务。吴正一等通过分析北美牙科医师和口腔卫生师的伦理行为准则并结合国内现状，提出了尊重患者自主性、严守患者私密、秉持社会诚信、不伤害患者、让人受益、公正对待患者、实事求是、忠诚于患者、家长式关爱患者和以最大效用平衡行为这10个口腔医疗行为中的核心伦理准则[3]。这对于推动我国口腔伦理道德标准的规范化管理具有积极促进作用。医学伦理学的知识规范了口腔医生在医疗行为中的医德医风，尤其是现阶段的实习生对医学伦理学的学习对于今后在临床工作中树立良好的职业道德至关重要。

2.1.3 加强实习生的法律意识教育 加强实习生的法制教育是当前医学教育的迫切需要，也是新医疗体制改革的必然要求。自1999年5月1日开始实施的《中华人民共和国执业医师法》，对加强医师队伍的建设，提高医师的职业道德和业务素质，保障医师的合法权益，保护人民健康具有重要作用。然而我们的医学教育里却忽视了《执业医师法》在实习生中普及的重要性，这不得不引起我们的重视。另外于2002年9月1日开始施行的《医疗事故处理条例》，对医疗过程的医疗资料包括病历等的书写提出了相应要求。因此笔者建议在进入临床实习前有条件的院校应该聘请专业人士对实习生进行相关法律法规基本知识的培训，并通过真实病案或医疗事件，向实习生讲解临床病历书写的规范和注意事项。病历作为具有法律效应的医疗事件的记录文书，是发生医疗事件或者事故时的重要评判依据，病历书写的正确和规范正是一名实习生法律意识健全的重要体现，医院和实习生都必须对病历记录引起足够的重视。

2.2 提高实习生专业技能

2.2.1 充分调动实习生的积极性 临床实习教学的主体是实习生，临床实习质量的高低与实习生在整个实习过程中的心态和动手机会密切相关。就目前的医疗环境而言，很多实习生抱怨患者对自己不信任，有些患者认为参与到实习教学中是侵犯了自己看病就医的权利，有些甚至直接拒绝实习生的接诊，不让实习生参与诊治过程，这样就大大地打击了实习生的积极性，少数受到打击的实习生干脆就不愿直接参与门诊临床诊疗。虽然存在上述实习生接诊难的客观因素，但是实习生仍应在主观上积极面对这些问题，毕竟在进行交流和解释后大多数患者还是愿意接受实习生诊治的。因此不能因为几次打击就失去了信心，而是要多从患者的角度考虑“患者为什么不信任我？”，总结经验教训，不断加强自己的沟通能力和专业技能，只有这样充分利用好每一个与患者接触的机会，才能在临床实习中取得最大的收获。

在临床实习中还会见到有些带教老师过于谨慎，对实习生不肯放手，实习生在实习过程中只能看和写，没有动口和动手的机会，实习最后变成了见习，实习生的积极性受到打击，实习效果下降。在临床工作中谨慎小心的态度无可厚非，但是带教老师应该更主动地去了解和评估实习生，并多给予鼓励和信任，通过言传身教让实习生知道在接诊中应该注意的问题。同时，对于不同层次的实习生也要做到公平公正，不能因为少数几次的失误就对实习生全盘否定，更不能只给那些动手能力强的实习生动手机会而忽视其他实习生。其实带教老师对实习生的信任会给实习生们带来极大的鼓励和信心，这对于增强实习生的工作积极性至关重要。总之，临床实习是一个循序渐进的过程，实习生对专业技能的掌握必然是一个由生疏向熟练的变化过程，在这个过程中由于不熟练而导致的失误在所难免，带教老师在指出不足的同时也应该多多鼓励实习生，努力为他们创造一个宽松、积极而又不失严谨的实习环境，提高实习生在临床工作中的积极性和主动性。

2.2.2 医院应创造良好的实习环境 实习生临床实习的机会虽然与大环境下的医患关系有直接联系，但是医院必须发挥积极的作用。教学医院应该在患者中大力宣传实习教学的重要性，设立相关的实习诊室，甚至通过减免医疗费用或者开通快捷就诊通道等方式来提高患者对实习生的接受度；要坚持患者接受实习生诊治的过程中医疗质量第一的原则，带教老师做到“放手不放眼，眼离心不离”，在对每位实习生的专业能力和综合素质都十分了解的情况下来为他们分配工作。在实习初期可以进行手把手的带教，并通过对治疗操作中的重难点详细讲解，建立实习生独立面对患者的能力和信心，为实习生尽快掌握临床操作技能打下基础，然后再逐渐放手，一步一步地让实习生参与到诊疗过程中去；要注重实习生出科考试内容，把带教老师对实习生在实习过程中的医德医风、基本操作和医患沟通能力的评定纳入评定范围，以进一步调动实习生的积极性；医院应采取相应的政策和奖励机制，鼓励带教老师积极参与到临床教学中，从多个方面为实习生的临床实习创造良好的条件。

2.2.3 培养实习生归纳总结更新专业知识的能力 必须让实习生尽早地认识到医学是一门不断更新和发展着的动态学科，教科书中的内容往往滞后于最新的临床动态。实习生应该学会及时地充实和更新自己的专业知识，而查阅文献撰写综述就是一个很好的方法。刚开始时，带教老师可以引导实习生选择综述的内容，比如每周举行一次组内讨论，让实习生交流各自在实习中遇到的问题或者少见疾病等，并总结自己的失误，从中找出一两个大家都关心的问题或教科书上未予解答的问题，通过查阅相关文献和自己的思考理解，撰写相应内容的综述。然后随着专业知识的丰富和技能的不断进步，实习生可以就各自感兴趣的内容进行研究，并阶段性地总结自己在临床上的经验和收获，发现自己欠缺的方面并及时地更新和补充。只有掌握了全面的专业知识和专业技能，才能在接诊患者时做到心中有底，不手忙脚乱，并对患者的提问做出专业而耐心的解答，才能和患者建立起相互信任的良好医患关系，才能从根本上提高临床实习的教学效果。

2.3 健全相关法规，为实习生的临床教学提供保障

医学实习生的实习经历是其医学职业生涯中的必由之路，今天的实习生就是明天的医生。通过临床实习，掌握基本临床技能，不仅是实习生自身的要求和教学医院的责任，也是社会和相关部门的职责所在。目前各种医疗法规和制度对医学生可从事和承担哪些诊疗工作未作出具体的规定，对实习生从事医疗活动范围也很不规范，临床实践教学缺乏相应的法律保护[4]，加上某些媒体缺乏相应的医学背景，一些不全面的报道更加重了实习生“治病难”的局面。教学医院一方面要加大向大众普及基本医学常识的宣教力度，另一方面要督促相关部门建立和完善实习生参与临床活动的相关法律法规，其中十分重要的是通过相关法规，确定患者在医疗教学活动中的义务。只有让大众意识到实习生参与临床实习的最终获益者是患者，我们的临床实习教学才能在和谐健康的医疗环境下顺利开展。

综上所述，当前口腔颌面外科门诊的临床实习教学在强调对实习生“手上功夫”培养的同时，也必须让实习生意识到在临床活动中树立良好的医德医风、健全完善的法律意识以及学习必须的医学伦理的重要性。医学生的临床实习是一个由输入向输出转变的过程，服务的对象是人，这个过程中必然会涉及到一些医学问题、社会问题和伦理问题，因此实习生临床实习的顺利开展离不开实习生、教学医院、带教老师、医学院校、政府部门以及社会大众等多方面的协同推进，探讨一种适合我国国情的口腔颌面外科门诊实习模式也同样需要社会各界的参与和共同努力。

[1] 金龙玉， 高琴. 医学临床教学意识下降的原因剖析和处理对策探讨[J]. 实用预防医学， 2007， 14(4):1299-1300.

[2] 薛瑛， 邢结， 屠军波， 等. 对实习医生口腔领面外科门诊医疗行为的思考[J]. 中国医学伦理学， 2005， 18(4):64-65.

[3] 吴正一， 张志愿. 口腔医疗行为中的核心伦理准则[J]. 中国医学伦理学， 2008， 21(3):101-103.

[4] 陈淳媛， 杨作成， 田朗. 临床实习教学中存在的问题与对策[J]. 中国医疗前沿， 2009， 4(14):66-67.144.

Strategiesforimprovingtheout-patientclinicalpracticeeducationoforalandmaxillofacialsurgery

ZHANGNan，HUJing，ZHUSongsong@
(West China College of Stomatology ， Sichuan University， Chengdu 610041， China)

G642.44

B

1672-0024(2012)06-0020-03

张 楠(1986-)，男，贵州贵阳人，本科，硕士在读。研究方向：正颌与关节外科

国家自然科学基金资助(编号：81070850)

祝颂松zss_1977@163.com