中药调剂常见问题及应对措施

戴卫波 梅全喜



中药调剂常见问题及应对措施

戴卫波 梅全喜

（广州中医药大学附属中山医院，中山 528400）

中药调剂；处方；常见问题；应对措施

中药调剂工作是调剂中药饮片处方的最重要的环节，是指中药调剂人员根据医师处方要求，按照配方程序和原则，及时、准确地将中药饮片调配成供患者使用的药剂的一项技术性工作。中医处方是通过辨证论治、组方遣药而发挥药效的，只有调剂符合医师处方意图和调配准确无误，才能使中医的理、法、方、药取得一致。因此，中药调剂工作质量的好坏直接关系到患者的临床疗效和用药的安全，同时也要求从事调剂的人员具有高尚的职业道德和高度责任心，需要严肃认真按照医师处方要求进行调剂[1]。本文就中药调剂过程中常见的一些问题及应对措施分析如下，与大家进行探讨。

1 中药处方中常见的问题

1.1 书写不规范 虽然中药手写处方已逐渐被电子处方取代，但一些老医生仍用手写处方开药，手写处方基本都有这样的通病——字迹潦草。固然熟手的配方药师已基本能认识开方医师的字迹，但也时有过于潦草而出现配方药师对处方中药味猜药的现象，这样很难保证配方的准确性，存在安全隐患，同时也极大的影响了药师的配药速度。也经常会有患者抱怨说处方中的字过于潦草不认识，导致患者心存疑虑，不敢放心使用。

1.2 出现配伍禁忌 金元以来，医家已经认识到某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或者降低和破坏药效，并总结概括出“十八反”和“十九畏”，如七情配伍关系中的“相反”和“相恶”，临床应用过程中应尽量避免这些药物的配伍使用。处方中中药与中药间出现配伍禁忌，一是临床医生一般都会自己组方过程中避免，二来如出现经配方药师、复合药师及发药药师三道程序审核，一般都会被审核出来。目前中药和西药都是分中药处方和西药处方，在中药房和西药房调配，所以中西药的配伍禁忌监控长期以来都是处于空白，开方医师对于中西药间的配伍禁忌缺乏足够的重视，中西药分处方和分药房配药也给中西药的配伍禁忌的监察增加难度。

1.3 特殊类型人群用药禁忌 在孕妇处方中偶尔也会碰见含有对妊娠期禁忌的药物，如川牛膝、丁公藤、附子等属剧毒或药性峻猛类药，除中断妊娠、引产外，应尽量避免使用；如枳壳、卷柏、片姜黄、西红花等属活血祛瘀、行气、攻下、温里类药，孕妇应慎用，开方医师应注意辩证准确，掌握好剂量与疗程，并选用恰当的炮制品和配伍药味，尽量减轻药物对妊娠的危害。

1.4 用量禁忌 药物的剂量应按病情的轻重，因人、因时、因地来选择，不应随意加大临床用药剂量。现在很多医生认为大部分中药都是人工化种植，其药效不如以往的野生药材，想通过增大用药剂量来达到预期效果，极可能增加不良反应出现的风险，特别是药典上注明有毒的药物，如附子、川乌、草乌等，剂量过大、药力过猛反助邪伤正气，甚至引发毒副反应事件发生。同时，药量过大药物在煎药过程中其成分不易完全煎出，造成浪费，加重患者的经济负担。

1.5 使用方法不详或错误 中药可内服、外用，在处方中也应写明，但有时医师开电子处方时忘了在用法栏将内服改成外用，如笔者在骨科和风湿科的处方时经常碰见处方中含有多味大剂量的附子、川乌、草乌等有毒药味跟一些海风藤、伸筋草、络石藤等舒筋活络类药物搭配，而处方用法栏中却标内服，根据笔者经验认为该方应该为外用方，打电话询问开方医师，才确认为外用方。在《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令第53号）中明确规定，药物调剂、煎煮的特殊要求应注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下、冲服等，如对乌头类药应强调“先煎、久煎”，海金沙、旋覆花等应“布包煎”，薄荷、香薷等含挥发油多的药物应“后下”，但有些医师在开具处方时不注明，使得患者煎煮方法不当，影响疗效甚至导致毒副作用加剧。

2 调剂人员常见的问题

2.1 药物误抓 药剂人员在调配处方时经常出现误抓的现象，这主要是由于调剂人员思想不集中，一味的想加快捡药速度，有时药斗加药错误也会造成误抓。如鳖甲与龟甲、乳香与没药、土茯苓与萆薢等外观近似，药斗又在临近的位置，容易误抓；桑螵蛸与海螵蛸、白芍与赤芍、川贝母与浙贝母、黄芪与黄芩、山茱萸与吴茱萸等药名相近，处方抓药时很容易看错；在小包装饮片调配时也时常出现10g和15g、10g和5g剂量误抓。

2.2 药物漏抓 在调配处方时，有些调剂人员不按一定顺序抓取药物，或者在调配过程中被其他事分心，往往容易造成漏抓药物。处方中的每一位药物都具有其相应的作用，并且药物之间又有复杂的相互作用，在治疗疾病过程中是整药方共同起治疗作用，如漏抓势必影响药方的临床疗效，甚至失效。

2.3 剂量问题 有些调剂人员工作态度不端正，有些一味的想加快工作量，在调配处方时，经常“以估代称”，根本达不到规定的每剂中药总重量误差≤5%的标准。甚至有些调剂人员为了省事，在调配蜈蚣时直观的认为一条蜈蚣为1g，一枚大枣为5g，生姜直接通过切薄片或厚片估为5g或10g，都不过秤，蜈蚣、大枣都有个体差异，如此调配肯定影响药效。

2.4 不按处方“脚注”调配 中药处方“脚注”是医师对处方中某些药物提出的简单说明或要求，主要有先煎、后下、包煎、冲服等。有些调剂人员为了省事，在调剂过程中把处方“脚注”置之于外，注明“先煎”、“后下”、“冲服”的却不用相应的包装袋另装标示，如此调配，疗效肯定不佳，甚至可能引发医疗事故。

3 应对措施

3.1 规范处方书写[2]医院可通过开展处方书写知识培训，让每位医生充分认识到处方质量是医院基础质量的一个重要组成部分，规范书写处方是临床医师责无旁贷的任务，应自觉遵守执行。加强调剂人员与处方医师的沟通，遇到医师处方书写问题，调剂人员切不可主观臆断，凭猜测调剂，应及时与医师沟通。有条件的医院可利用医院信息化系统实施电子处方，信息直接通过网络传达到药房，或打印纸质处方，可杜绝中药处方别字、字迹模糊现象，达到处方规范清晰的目的，有效避免调剂人员对药名的误认。并大力提倡使用药典饮片规范用名，处方中书写中药时每行四味药物，依次书写，每味中药的右下角必须写明用量，有特殊用法也必须在相应中药的右上角注明，处方的用法用量必须写清楚[3]。

3.2 建立完善各项规章制度及相应的工作流程[4]中药调配时，应按照处方上药品的先后顺序进行调配，避免漏抓、误抓。严格按照《麻醉药品管理办法》、《精神药品管理办法》规定进行管理和使用毒、麻、限、剧药品。明确各岗位或各个工作程序的责任，科学管理药品。坚持执行双人核对的发药制度，差错处方登记制度，严把调剂复核关，努力做到“四查十对”，保证患者用药安全、有效，防止调配错误和遗漏。

3.3 提高调剂人员的业务水平和道德修养 中药调剂的质量与调剂人员专业业务水平息息相关，只有全面掌握各项专业理论知识，才能在调配过程中理解医师遣方、用药、加减变化的意图，做出精确调配，同时调剂人员应要有高度的责任感和良好的职业道德，充分认识到中药调剂工作的重要性，做到制度化和规范化，才能确保调剂质量和患者用药安全、有效、合理。

本文总结探讨了中药调剂工作中中药处方和调剂人员常见的一些问题，结合工作实际，认为只有加强调剂业务管理，落实各项规章制度，提高调剂人员素质和业务水平，加强药师与医师间的沟通，始终以患者为中心，为患者提供高质量的服务，以解除患者疾病为目的，就能把中药调剂工作做得更好。

[1] 梅全喜,马劲.现代医院中药管理学[M].北京:化学工业出版社,2009:182.

[2] 周枫,徐惠芳,邱红汉.对中药调剂中常见问题解决办法的思考[J].中国医药导报,2010,7(29):111-112.

[3] 张培华.常见中药调剂中的差错原因及应对措施[J].医学信息,2011, (6):2566-2567.

[4] 赵丽杰,田仲新.医院住院药房常见的调剂差错原因及应对措施[J].临床合理用药,2009,2(1):84-85.

2012-01-28

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.051

1672-2779（2012）-02-0073-02

（本文校对：苏玲 ）