实验教学中多维度教学法培养本科护生综合能力的探讨

何开莲 何 剑 李 莉

实验教学是护理教学中的一个重要环节，是本科护生从理论到实践的桥梁，也是学生毕业后从事护理工作的关键。丰富的专业知识、熟练的护理技能是新的医学模式对护士最基本的要求，而这一切的获得均来自大学期间的学习[1]。

近年来在教学过程中发现，学生在学习护理操作技能的过程中死板地模仿教师的操作，教师在授课过程中也只强调操作流程和学生操作的准确性，而忽略学生综合能力的培养。学生进入临床，教师反映其思维方式不够灵活，理论知识扎实但遇到突发事件缺乏有效的解决方式。学生在实习期间亲历了护理工作的繁杂辛劳，容易产生不稳定因素[2-3]。因此，我院在实验教学过程中不断摸索，以求突破传统的教学模式，寻求更好的教学方法培养学生的综合能力，将多维度教学法即从不同层面，集理论与实践教学一体的教学方法运用于实验教学中，注重学生思维能力、临床应变能力及创新能力等综合能力的培养，取得满意效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取我院2008级本科护生85人为对照组，2009级本科护生90人为试验组。两组的实验教学内容、教学时数、期末考试时间、教师、考核方法、评分标准均一致。两组学生年龄、基础文化知识比较无显著性差异(t=0.93、t=2.87，P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用传统的教学模式，教师讲解示教，学生观摩，然后学生动手操作，教师指导。

试验组采用多维度教学法，具体为：

(1)教师根据课程目标，贯穿以患者为中心的主题进行教学，在授课前选择具有临床代表性的系统案例，如静脉输液操作，所涉及的案例千变万化，给学生呈现一个富有启发性问题的真实场景，出现在学生面前的问题，需要他们自己去思考、去解决；借助情景模拟，展开技能训练，让学生将学到的理论知识用于实际操作中，培养学生的临床思维能力。

(2)树立以患者为中心的理念，采用将学生处在患者位置的角色互换方法，使其感同身受，换位思考，强化学生的临床意识；让扮演患者的学生监督操作的学生，在操作中发现自己与同学都容易出现的问题后加以解决，培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。

(3)以实际案例为前提，运用临床护理工作程序，教师为学生设置很多临床遇到的问题，学生在进行实验操作过程中边实践边与“患者”交流沟通，更好地体现护理程序的人性化护理，培养学生的人文护理观念和交流与沟通的能力。

(4)通过课外时间全面开放实验室，学生可以利用业余时间到实验室练习未能熟练掌握的护理技术，达到操作熟练，人人达标的目的，培养学生的实践能力。

(5)改革实践技能考核方法，采用实际案例与多种考核方法相结合的考核模式，缩短护理技术操作与临床实际的距离，培养学生的实际应对能力。

1.3 评价方法

(1)技能操作。从多维度设计操作考核内容，以与临床实际运用最广泛的“静脉输液”为例，进行两个年级考试内容的比较，涉及的内容包括评估(患者、环境、用物)考查学生的临床思维能力；计划(操作者、环境、患者、用物)考查学生的独立学习能力；实施(操作流程)考查学生的实践能力和临床评判性思维的能力；评价考查学生的综合能力；回答问题考查学生分析问题、解决问题的能力。

(2)采用自制《实验课内教学评价问卷》进行学生综合能力的问卷调查。

1.4 统计学方法

将数据全部录入SPSS 17.0统计软件，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用描述性分析。

2 结果

2.1 两组学生技能操作知识考核成绩比较(见表1)

2.2 两组学生综合能力问卷调查结果比较(见表2)

3 讨论

3.1 运用多维度教学模式的必要性

现代教学要求通过构建全新的实验教学模式，既注重学生操作技能的训练，又注重学生人文素质的提高，培养具备综合能力的护理人才。现代护理也要求护士具备必须在临床实践中对患者的健康问题作出独立分析、独立判断和决策所必备的评判性思维能力[4]。运用多维度教学模式，从多方面让学生积极参与到课堂中去，变配角为主角，积极开展探索发现活动，激发兴趣，同时不断与同学、教师交流，及时发现自身问题，将理论知识和技能整合，从不同层面培养了学生的综合能力。多维度教学模式及时运用多种激励措施是对成绩的肯定，有利于取得更大的成功[5]。考试是一根指挥棒，教师会遵循考试的标准去教，学生会遵循这样的标准去学[6]。在传统的操作考试中也发现大部分学生在操作中的评估、解释均以模式化出现，一味地模仿教师的每个细节，生搬硬套教师的语言，没有自己的思维，也没有自己的语言，为考试而操作，没有认真思考操作的真实用途。因此改革技能考核模式，对提高学生的综合能力势在必行。

表1 两组学生技能操作知识考核成绩比较(x±s)

表2 两组学生综合能力问卷调查结果比较[n(%)]

3.2 运用多维度教学模式的优势

(1)从问卷调查中发现，学生独立思考和学习能力有了很大的提高。试验组学生在实验日志中也反映多维度教学模式能促使学生课前认真准备，课堂畅所欲言，充分表达自己的观点，展示自己的操作，广泛参与，课堂气氛活跃。这样的学习既锻炼了实践能力、发挥了学生的创新精神，极大调动了学生的学习积极性，受到一致好评。而对照组学生反映课堂上缺乏教师与学生之间的互动交流，学生被动接受，课堂气氛显得较为沉闷，学习效率不高，希望对此种教学方式进行改革。

(2)通过对实际案例的处理，加深学生对理论知识的理解，还可以锻炼学生多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力；归纳总结、综合理解的能力；临床应变、交流沟通的能力等，这些将对今后适应临床护理工作奠定良好基础。

(3)教学过程中模拟了临床护理工作程序，有利于学生尽快实现从模拟操作的教科书思维模式向真正的临床思维模式的转变。将理论知识与实验操作和临床实践有机结合起来，对巩固理论知识，提高操作能力，了解临床实践工作具有重要意义。可以避免课堂教学与临床实践脱节现象，真正实现理论与实践密切联系起来，进而提高解决临床问题的能力[7]。

(4)以护理技能操作规程标准为蓝本，改革传统的只注重操作技能熟练程度的考核方法，采用学生综合素质(包含态度、能力等)、用物准备、操作技能(包含沟通技能)与临床实际案例相结合的模式进行考核，既能对学生操作技能的熟练程度进行检验，又使学生学会运用所学知识解决实际问题，可以充分提高学生的综合能力。

3.3 运用多维度教学模式应注意的问题

(1)学生必须有主动学习的自觉性。针对临床实际病例作出初步判断，必须在前期准备工作中花费大量的时间和精力。因此，需要学生有主动学习的自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标。

(2)教师要熟悉学生情况，选择出合适的临床病例，是运用多维度教学法的重要前提。由于学生还没有真正进入临床，对考试案例教师必须选择具有典型性和代表的案例设置，否则学生会因知识面不广泛而导致考试结果出现偏差。教师应不断提高自身素质和教学技巧，把握好教师的主导作用。教师在课堂上应起到启发和引导作用，可以控制课堂节奏，协调各组间的关系[8]。

4 结语

新的教学模式要求教师对本专业课程有扎实的理论基础，并具有丰富的经验和高超的技术水平，能及时掌握本专业的发展动向，充分发挥教师的主导作用。培养学生具有提出问题自行解决问题的能力、全面系统掌握并灵活运用知识的能力和严谨实用的临床逻辑思维能力，让学生深刻体会到科学的理论可以指导万变的临床实践，充分调动学生学习基础理论及实践技能的积极性[9-12]。

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