柴胡疏肝散合六味地黄丸加减方治疗女性迟发性痤疮60例临床观察

郑彩慧， 杨晓娜

(1.河北联合大学中医学院，河北唐山063009;2.天津长征皮肤病医院皮肤科，天津300120)

女性迟发性痤疮是指患者年龄大于25岁，在青春期不发病或病情轻微，而在青春期后才发病。临床表现为皮疹持续不退，好发于面部，前额最多见，其次是面颊和下颌，极少累及胸背［1］。皮损炎症明显，以炎性损害为主，如丘疹、脓疱等。病情反复不愈，病程较长。其发生与雄性激素异常有关，特别是与睾酮升高密切相关［2］。现代医学对本病的治疗大多采用抗生素、雌性激素或抗雄性激素、维甲酸、维生素类药物治疗，但这类药物的副作用较明显，如肝功能受损、致畸、骨生成迟缓、内分泌紊乱、性功能受影响等。而中医药对本病的治疗有独特的优势，临床疗效高，毒副作用少。作者在长期的临床实践中运用柴胡疏肝散合六味地黄丸加减治疗女性迟发性痤疮取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例共94例，均为2009年1月—2010年6月河北联合大学皮肤科门诊的女性患者。依据《临床皮肤病学》中痤疮诊断标准［3］筛选25岁以后发病的女性痤疮患者。按照Pillsbury分类法进行分级。随机分为2组，治疗组60例，平均年龄33.8岁 (25～45岁)，病程1～10年，平均病程2.52年，病情I级4例、Ⅱ和Ⅲ级41例、Ⅳ级2例。其中3例患有乳腺增生，5例妇科B超显示多囊卵巢，8例患有子宫肌瘤;对照组34例，平均年龄32.1岁 (25～39岁)，病程0.8～10年，平均病程2.12年，Ⅰ级5例、Ⅱ和Ⅲ级28例、Ⅳ级1例。其中2例患有乳腺增生，Ⅰ例妇科B超显示多囊卵巢，4例患有子宫肌瘤。两组患者的年龄、病程、病情程度等比较具有可比性。(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 符合西医女性迟发性痤疮的诊断标准及中医证候诊断标准。主症:皮肤损害好发于前额、口周或下颌等皮脂腺发达部位，以炎性丘疹为主。次症:面红、便秘或便溏、尿黄、腹胀、鼻息气热、口臭、月经不调 (包括痛经、经期不准、经量或多或少、经血色黯)、小腹胀痛、脉细数。具有主症及次症2项以上者诊断为肝郁肾虚型。

1.3 排除标准 不符合诊断标准者:妊娠及哺乳期妇女;有系统性疾病、内分泌及精神疾患;一个月内口服或外用过治疗痤疮的其他药物;职业性痤疮或药物性痤疮。

2 方法

2.1 分组 94例痤疮患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组60例，对照组34例，两组观察周期为1个月 (2周为1个疗程)。

2.2 治疗 治疗组 处方:生地黄、丹参、白花蛇舌草、旱莲草、女贞子、蒲公英各20g，柴胡、郁金、香附、山茱萸、牡丹皮、山药各15 g，川芎10 g，甘草6 g。加减:皮损感染严重加连翘、野菊花;皮脂溢出多者，加生山楂15 g、薏苡仁30 g;囊肿或结节加夏枯草15 g、皂角刺10 g、穿山甲6 g;月经不调，经前痤疮加重者，加益母草15 g。每日l剂，水煎成600 mL分3次口服。

对照组 给予维胺脂胶囊 (重庆华邦制药厂生产，规格:25 mg/粒，批号:2008016)，50 mg，每日 3次，口服。两组均不予外用药物。2周为1个疗程，均用药2个疗程。每2周记录1次病情。

2.3 观察方法及记录 两组均内服药物4周，观察记录疗效指标及不良反应。皮疹按丘疹、脓疱、结节 (炎症性)、白头粉刺、黑头粉刺 (非炎症性)记数、治疗前记数为基础，分别于治疗后2周、4周随访，记数与基础值比较评估疗效。并记录不良反应发生的例数。严重程度，评估安全性。

2.4 治疗期间注意事项及日常护理 所有病例治疗期间忌食辛辣、肥甘油腻之品，忌酒。禁止用手挤压皮损。多吃新鲜蔬菜水果及富含维生素类食物，保持大便通畅，保持精神舒畅和充足的睡眠。

3 结果

3.1 临床症状疗效判定 依据《中药新药临床研究指导原则》［4］中痤疮疗效判定标准。治愈为皮肤损害消退率大于或等于95%，仅留色素沉着。显效为皮肤损害消退率小于95%而大于或者等于70%。有效为皮肤损害消退率小于70%而大于等于50%。无效为皮肤损害消退率小于50%，皮疹重复出现。

3.2 两组临床疗效比较 治疗结果见表1和表2。

表1 治疗组、对照组治疗前后痤疮严重程度分级评分 ［例］

表2 治疗组、对照组治疗后临床疗效情况［例 (%)］

3.3 不良反应 治疗结束时，两组均无严重不良反应发生，治疗组中有2例用药第1周出现大便次数增多，第2周后排便正常。治疗组患者治疗前后均进行了血、尿、常规及肝肾功能检查，结果均未发现异常。这说明了本处方对肝、肾及造血系统无损伤，安全性高。对照组不良反应的临床表现以维A酸类药物的常见症状为主，主要表现为口干 (5例)、皮肤干燥瘙痒 (5例)、唇裂 (2例)。两组患者均能坚持完成全部治疗。

4 讨论

女性迟发性痤疮的发病除与肺胃有关外，其根本则为肾阴不足，冲任失调，相火过旺致肺胃血热，上熏面部而发为痤疮［5］，阴虚火旺为病之本，肺胃血热为病之标;或因成年女性多“肾阴阳天癸平衡失调，相火妄动”，其标在“肺胃积热、血热瘀滞”［6］，与肝经郁热亦密切相关，多以调理肝肾为主［7-8］。

方中生地黄清热凉血，养阴生津为君药;知母清热泻火，滋阴润燥;黄柏清热燥湿，泻火解毒;女贞子、旱莲草补肝肾之阴，二者相配具有很好的益肝肾，补阴血之功;知母与山茱萸、旱莲草、女贞子配伍，既能滋肾阴又能降肾火，共为臣药;丹皮、丹参清热凉血，活血散瘀，与活血化瘀药配伍能化瘀散结去瘢［9］;薏苡仁利水渗湿;夏枯草清肝火，散郁结，取其散结之功以消除痤疮的增生、结节、囊肿，故丹皮、薏苡仁、夏枯草共为佐药。痤疮多发于头面，白芷既可解毒疗疮，通络散邪，又可引药上行达于病所，为使药。诸药合用，共奏养阴清热凉血，解毒散结之功效。

丹参中提取的丹参酮是一种缓和的雌激素样的药物，具有抗雄性激素、抗细菌和抗炎以及调节免疫功能的作用［10］。白花蛇舌草可促使抗体形成，使网状细胞和白细胞的功能增强，具有消炎、抗增生的作用［11］。生地、丹参、丹皮清热凉血散瘀，能促进局部血液循环，有利于炎症的吸收［12］。柴胡具有抗变态反应，缓解紧张情绪，调节分泌功能。女贞子、旱莲草含有雌激素样的物质，促进雌激素分泌。另外实验研究证明女贞子、旱莲草有抑制金黄色葡萄球菌的作用。丹参、生地黄，柴胡均能调节丘脑肾上腺轴，从而抑制肾上腺分泌。

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