38例鼻咽癌患者247张中药处方用药数据分析

周园龙，周永刚，陈存龙，樊园园

1中国人民解放军第八一医院药剂科，南京 210002；2南京中医药大学，南京 210046

鼻咽癌在我国头颈部恶性肿瘤中占首位[1]，中医药在减轻放疗的毒副反应、调整患者整体机能、延长生存期等方面显示良好的作用[2]。我院为全军肿瘤中心，在中西医结合治疗肿瘤方面积累了丰富的经验。笔者对我院肿瘤内科中医专家于2010年1月～2011年12月间诊治的38例鼻咽癌患者的247张中药处方进行统计分析，以期为进一步提高临床的治疗效果提供参考。

1 材料与方法

1.1 处方来源

抽取我院2010年1月～2011年12月间肿瘤内科中医专家诊治的门诊及住院38例鼻咽癌患者247张中药处方。

1.2 分析项目

对38例患者的年龄、性别分布情况统计分析；对38例鼻咽癌患者247张中药处方用药味数、处方剂数、辨证与辨病药物使用频数以及药物类别进行统计分析。

1.3 数据处理

将药物分类数据资料录入Excel 2003进行统计处理。药物分类依据普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医药类《中药学》；未收录部分药物参考上海科学出版社出版的第二版《中药大辞典》。

2 结 果

2.1 一般资料

38例患者中年龄17～76岁，男性24例，女性14例，男女比例为1.71∶1，男性占63.16%，女性占36.84%。其中46岁～65岁年龄段，男性18例，占47.37%，女性7例，占18.42%，两者比例合计为65.79%。

2.2 味数、剂数、药味、药类频数分析

38例鼻咽癌患者247张中药处方总用药频数为4421味次，共使用药物167味，平均每张处方用药17.89味，味数统计见表1；处方总剂数为3683剂，平均每张处方14.91剂，剂数统计见表2；辨证用药使用频数≥50次的药物频数统计见表3；药类频数统计见表4；辨病用药排序前五等情况统计见表5。

表1 247张中药处方用药味数统计

表2 247张中药处方剂数统计

3 讨 论

3.1 患者基本资料

从“一般资料”看，病发年龄多集中在46～65岁。华西医院肿瘤科315例鼻咽癌患者临床特点分析的高发年龄为40岁～60岁，与本统计结果非常接近[3]。

表3 247张中药处方辨证用药使用频数≥50次的药物频数统计

表4 247张中药处方药类频数统计

表5 247张中药处方辨病用药排序前五位药物的药性、常用剂量、频数、频率统计

3.2 处方味数合理

38例鼻咽癌患者247张中药处方味数在5～28味，平均每张处方使用药物17.89味，以16～20味的为主，占66.40%。26味以上最少，占1.21%。与作者前期对715例癌症患者中药煎剂处方中的统计结果平均药味数17味，以16～20味最多相一致[4]；与解放军总医院肿瘤科50例病人的中药处方统计结果16～20味最多，占处方总数的52.20%很接近[5]。同中医经典方剂的味数相比，平均每张处方17.89味显然偏多，但由于癌症的病因病机较一般疾病复杂，是表现于局部的全身性疾病，既要注重整体又不能忽视局部，处方味数略多亦属合理。

3.3 处方剂数适宜

247张鼻咽癌中药处方总剂数为3683剂，平均每张处方14.91剂；单张处方以14剂为主，28剂次之，两者占总处方的88.66%。鼻咽癌患者放疗后，实际已进入康复期，部分患者病情稳定，服药时间较长，每次就诊时医师根据其病情对处方进行适当调整。癌症从细胞发生变异到基因突变，肿瘤的形成，导致机体功能失调，内环境紊乱，是一个漫长的过程，要纠正这种状态，需要较长的一段时日，特别是用于防止癌症术后的复发与转移，长期服用中药对调整机体免疫状态，稳定内环境平衡，防止癌细胞卷土重来有着重要的意义[6]。结合WHO在2006年公布癌症是一类慢性疾病，由此，认为我院鼻咽癌中药处方的剂数也较为适宜。

3.4 药味选用平常

38例鼻咽癌患者247张中药处方共涉及用药167味，总使用频数4421味次。在药味的选用上，我院肿瘤内科中医专家以临床常用品种为主，并不刻意标新立异，平常药物合理组合。辨证用药频数≥50次的药物有26味，共出现2299味次，占总使用药味次的52.00%。使用频数居前10位的药物依次为：炙甘草、陈皮、茯苓、法半夏、浙贝、生地黄、牡丹皮、栀子、夏枯草、天花粉。见表3。首位药炙甘草使用195次，使用率78.95%。甘草一般在方剂中作为使药运用，但其补脾益气的作用仍不可忽视。

3.5 辨证论治为本

辨证施治是中医治疗疾病的根本大法,鼻咽癌的治疗亦不例外。药类频数结果显示，排名前五位、频数相对较高的药类有：清热药（占20.90%），常用的药物如生地黄、牡丹皮、栀子等；补虚药 （占17.71%），常用药物如炙甘草、南沙参、石斛、麦冬等；化痰止咳平喘药（占11.81%），常用药物如法半夏、浙贝、瓜蒌皮等；利水渗湿药（占7.53%），常用药物如茯苓、车前子、泽泻等；活血化瘀药（占5.34%），常用药物如丹参、川芎、桃仁等。前五者在整个用药中所占比例较大，累积频率达63.29%，近总频率的三分之二，其中清热药占总频率的五分之一。清热药具有泻火解毒的功能，主治气虚实热证以及热毒炽盛之痈肿疮疡等。在补虚药中，补阴药使用频率居首位（占53.63%），其次为补气药（占41.63%），两者使用频率在补虚药中占到95.26%。扶正培本是中医治疗恶性肿瘤的重要法则，中医的“补之、益之”等都属于扶正范畴[7]。在我院肿瘤内科中医诊治的鼻咽癌患者，多为放疗或放疗后。唐之雅等[8]认为放射治疗本身是一种具有“火热毒”特点的射线作用于人体，热毒作用于照射部位，引起热毒炽盛，灼伤阴液，治疗宜益气养阴，清热解毒。与我院中医师对于鼻咽癌的辨证治疗以益气养阴、泻火解毒为主基本一致。又，陈孟溪等[9]对鼻咽癌中医主症、证型及常用中药的文献研究，其认为鼻咽癌患者的证型以气阴两虚为最多，其次为气血凝滞型、痰浊结聚型，这与热毒炽盛型相接近。

3.6 辨病用药精准

恶性肿瘤是一大类疾病，每一种癌症都有各自固定的生物学特性、大致相同的发生发展规律及形态学、病理学、生理生化变化的共同规律，单纯靠辨证是不够的，在诊治过程中，应清楚癌症发生的部位、病理细胞类型、有无转移、浸润等，在辨病的基础上结合辨证治疗[10]。我院肿瘤内科中医专家，在治疗鼻咽癌时采用辨证施治与辨病用药相结合，合理组方。由表5可见，辨病用药使用频率前3位的依次为壁虎（占75.71%）、全蝎（占52.63%）、白花蛇舌草（占41.30%）。壁虎为壁虎科动物无蹼壁虎或多痣壁虎、多疣壁虎及其他几种壁虎的干燥全体，具有祛风定惊、解毒散结等功效；其可以通过诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤新生血管形成、诱导肿瘤细胞分化以及通过免疫调节来抑制肿瘤生长[11]，近年来被广泛用于恶性肿瘤的治疗。全蝎为钳蝎科动物东亚钳蝎的干燥体，具有息风止痉、攻毒散结、通络止痛的功效，其性平可适用于不同体质患者。蝎毒抗癌多肽是从蝎毒中分离出一种多肽组分，其对多种肿瘤细胞的生长具有抑制作用[12]；董伟华等[13]采用流式细胞仪双标法，观察蝎毒抗癌多肽对鼻咽癌CNE-2Z细胞生长周期移行和p53表达的影响，结果表明蝎毒抗癌多肽能够阻止鼻咽癌CNE-2Z细胞周期的移行。白花蛇舌草为茜草科植物白花蛇舌草的干燥全草，具有清热、解毒、利湿等功效；药理研究表明，其体外能有效抑杀肿瘤细胞，体内使肿瘤细胞的核分裂明显受抑并变性坏死，具有一定的免疫增强作用[14]，对鼻咽癌细胞株有显著的增殖抑制作用[15]；临床上常用于治疗各类肿瘤，如肺癌、直肠癌、鼻咽癌等[16]。我院肿瘤内科中医专家，根据患者的具体情况，对抗癌中药有时单味使用，有时几味药联合使用，药物剂量的使用多在常用剂量范围内。此外，上述常用抗癌中药多具有毒性反应小的特点[17-18]。

综上所述，我院肿瘤内科中医专家对鼻咽癌的治疗采取辨证与辨病相结合，辨证治疗以益气养阴、泻火解毒为主，兼顾化痰、利湿、活血；辨病用药以壁虎、全蝎、白花蛇舌草、山慈菇、莪术为主；扶正祛邪，组方合理，治法符合中医治癌法则；药味、剂数、剂量适当，可为临床治疗提供参考。

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