膝关节骨性关节炎的中医护理进展

吴人淳

膝关节骨性关节炎(简称膝关节OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的膝关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

OA以中老年患者多见，女性多于男性[1]。60岁以上的人群中患病率可达 50%，75岁的人群则达80%。该病的致残率可高达53%[2]。OA好发于负重大、活动多的关节。减轻膝关节OA患者的病痛、促进康复同时预防疾病发生和发展则成为护理的主要任务。现将有关膝关节骨性关节炎的护理进展综述如下。

1 膝关节OA临床症状

1.1 诊断标准

关于骨痹的诊断标准，符合《中医病症诊断疗效标准》[3]，同时符合美国风湿病诊断及治疗标准委员会骨性关节炎分会制定的KOA诊断标准[4]。临床表现为：膝关节活动时疼痛，屈伸功能受限，有时有摩擦音；体检：髌骨周围有压痛，膝关节肿胀，畸形；X线显示骨质疏松，关节间隙狭窄以及边缘唇样改变。骨赘形成；实验室检查一般正常。

大多患者伴有膝关节晨僵，活动后可缓解；有时伴有关节活动时弹响，严重时出现关节肿胀。由于疼痛、关节肿胀而致患者活动减少。病情进展时，膝关节活动受限，引起废用性肌萎缩，膝关节骨性关节炎导致的最严重的临床表现是关节畸形，活动受限[5,6]。

1.2 心理特点

王大忠等[7]在对膝关节OA患者生存质量及其征候分布关系的调查后分析：膝关节OA患者的生存质量总评分得分较低，各维度受损程度按得分由大到小依次排列，心理维度仅次于躯体维度而列第二。

2 膝0A的中医治疗现状

2.1 中医辨证论治

刘氏等[8]根据中医辨证将本病分为3型：气滞血瘀型，治以身痛逐瘀汤加减；寒湿痹阻型，治以当归四逆汤和独活寄生汤加减；肝肾亏虚型，治以六味地黄丸加减。

2.2 中药外治

中药外治的方法很多，药物多用活血化瘀、温经通络之品，常见的有外敷法、熏洗法、中药离子导人法等。郑氏[9]认为中药外用达到疏通经络，缓解疼痛，改善症状起到一定的作用。近期显效率为57%，总有效率为87%。

2.3 推拿治疗

推拿治疗本病，各种手法着重解决因经络血脉不通而引起的疼痛，采用点、揉、擦、屈伸等手法的机械作用，起到舒筋散寒，活血通经，改善关节腔内压力，促进关节内病理产物清除，从而使疼痛缓解[10]。薛氏等[l1]采用推拿手法治疗本病60例，总有效率为100%。

2.4 针灸治疗

针灸因其简便、效果明显、毒副作用小，是目前保守治疗膝关节骨性关节炎常用而有效的治疗方法之一，可分为针刺法、刺络拔罐法、火针温灸拔罐法、水针穴位注射法。贺氏等[12]针刺加刺络拔罐治疗本病46例，总有效率达到100%。

2.5 其他疗法

物理疗法通常用透热疗法如短波、微波等增加或保持各关节的活动范围和肌力，减轻疼痛。TDP疗法称特定电磁波疗法，有消炎、消肿、止痛、减少渗出、改善微循环、加强新陈代谢作用。麻氏[13]采用氡泉水疗并TDP中药贴敷治疗该病症108例，治疗 3个疗程后总有效率 96%。郑氏[9]采用铰链活动夹板治疗早中期单间室狭窄膝骨性关节炎30例，治疗1个疗程后总有效率96.6%。

3 护理现状

膝关节OA在本地区是典型的一种常见病、多发病，它的病程长、易反复发作，给患者带来很大的痛苦，致残率极高。近几年来，鉴于针对膝关节OA的医疗水平的不断发展。针对膝关节OA护理也在不断地得到发展，提高了膝关节OA病的临床疗效。也促进了膝关节OA病人的自我保护意识提高。

3.1 辨证施护

膝OA属中医学骨痹范畴，肾主骨，藏精、生髓；肝主筋，筋附骨。中年以后，肝肾渐衰，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋。中医认为肝肾亏虚是本病发病基础，风寒湿邪及跌仆扭伤为发病诱因，故治疗本病，关键在于补益肝肾、祛风散寒除湿，故可分为肝肾阴虚型、淤血停滞型、寒湿痹阻型3型[8]。按中医辩证施治方法进行针对性护理，总有效率 93.3%[14]。

3.1.1 肝肾阴虚型

劳逸结合为主，疼痛加重卧床休息，抬高患肢15～30。用3%红花乙醇按摩膝眼、血海、阳陵泉、委中等穴；多食新鲜水果及牛奶、猪肝、羊肉、大枣、胡桃肉、枸杞、黑芝麻、骨头汤等强筋健骨之品。

3.1.2 淤血停滞型

抬高患肢；给予心理干预，缓解患者紧张情绪和疼痛；中药熏蒸及不负重股四头肌功能锻炼，每日3～4次，每次10～20min。

3.1.3 寒湿痹阻型

多食坚果、豆类及富含维生素、蛋白、钙食品，疼痛较甚；注意保暖，避免受寒，减少关节活动，中药熏蒸；多食羊肉、狗肉等高热量高维生素低脂食物。

3.2 中药外治护理

王思茹等[15]将威灵仙30g、独活30g、桑寄生30g、透骨草30g、五加皮30g、姜黄30g、赤芍30g、红花30g、当归30g、制川乌30g、制草乌30g、桂枝30g、花椒30g等混合稍加打碎，装入15cm×20cm的棉布袋内扎紧，将药袋放入陈醋中浸30min取出，沥干后放入电饭煲里隔水蒸40min后即可烫熨。

3.3 推拿治疗护理[16]

推拿治疗时注意操作要求患者身心放松，心平气和。操作者取穴准确，手法正确，用力恰当。

3.4 针灸治疗护理

针灸前做好准备和解释工作，交待施术中的感觉和注意事项，消除患者的紧张心理，并使其体位舒适，做好保暖和体位固定的护理[17]。严格掌握针刺禁忌症和禁忌部位，如皮肤有感染、溃疡、瘢痕、皮疹处、肿瘤部位、有出血倾向及高度水肿者不宜施针。针后注意观察效果和反应，并做好记录。

3.5 物理疗法护理

熟悉各种物理疗法的操作方法，郑氏使用 TDP照射治疗时提示注意事项[18]，吴氏应用铰链活动夹板治疗早中期单间室狭窄膝骨性关节炎的操作方法，重视外固定支具的安装，病人的主诉及出院后的回访[19]。

3.6 其它护理

3.6.1 疼痛护理

首先应从护理角度对患者的疼痛进行评估，疼痛的程度、部位、诱发加重情况，以及与关节活动的关系，采取有针对性干预措施：或服止痛剂，或关节腔封闭治疗，或制动，或减少患肢关节活动，或外用中药止痛；或予以心理安慰护理，保持情绪的稳定，积极配合治疗[20]。观察患者的用药后反应，重视患者的主诉。如乙酰氨基酚大剂量使用时可引起肝损；非甾体抗炎药对胃肠道的刺激大且有潜在的心血管风险[21]。

3.6.2 康复训练

功能锻炼应是膝关节OA患者的预防和治疗任务。尤其是肌力的锻炼可以促进关节本体感受的恢复[22]。

3.6.2.1 肌力训练

指导患者在急性期采用等长肌力训练，如直腿抬高练习等。或下肢CPM训练。训练时应循序渐进，注重个体化和适度。

3.6.2.2 关节活动范围

训练关节不负重的主动运动，如仰卧位行膝、髋关节的屈伸练习。实践证明CPM是促进关节活动康复的有效设备[23]。

3.6.2.3 身体适应性训练

主要是全身大肌群参与的有氧运动，包括散步、游泳、跳舞、打太极拳和力量训练等[24]。

3.6.3 饮食护理

饮食对于膝关节OA患者是十分重要的，患者在日常生活中可以多食以下食品[25]：牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄、山药、甘薯、樱桃、生姜、洋葱、虾、绿茶。

3.6.4 心理护理

老年骨性膝关节炎患者由于长期受到骨痛的折磨，身心疲惫，均不同程度的心理问题，针对这一问题做好患者治疗前的心理护理。告诉患者治疗的方法，讲清治疗中患者须注意的事项。多一分耐心，多给点解释沟通，取得患者的配合是必要的。

4 小结

目前对OA的各种治疗方法研究在缓解患膝疼痛及改善患膝关节功能方面取得许多进展，相应的护理对策也在不断增加，但这些研究中存在着一个共同问题，这就是各种治疗膝关节骨性关节炎的方法远期疗效并未令人满意，探寻物理治疗的功效是将来膝关节骨性关节炎的研究方向。其无损伤，痛苦小，易被广大患者接受，前景非常广阔。临床中及时掌握国内外先进的理论及技能，更好地为患者服务，开展随访服务，听取患者的主诉，为患者提供及时、有效的康复指导和给予必要的健康教育与保健工作，使们能更好的为大众服务，实现“促进康复”的重任。

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