开腹与腹腔镜手术治疗异位妊娠的护理效果对比研究

张振红

开腹与腹腔镜手术治疗异位妊娠的护理效果对比研究

张振红

开腹手术；腹腔镜手术；异位妊娠；护理

我科自2010年2月～2011年4月共收治异位妊娠患者63例，分别采取传统的开腹手术治疗与腹腔镜手术治疗，并将两种护理方法的效果进行对比分折，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

本组63例患者，年龄21～39岁，平均23.6岁，其中输卵管峡部妊娠13例，壶腹部妊娠39例，伞部妊娠11例；已婚53例，未婚10例；已婚已育25例，已婚未育者29例，未婚未育者9例；其中有剖腹手术史7例，所有患者均无手术禁忌症。将63例患者随机分为腹腔镜组34例和开腹手术组29例。两组患者在年龄、婚姻、生育及手术史等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.01）。

1.2腹腔镜手术方法

麻醉均采用气管插管＋静脉全身麻醉，术前准备同一般开腹手术。常规方法充气、置镜检视盆腔情况，腹腔内积血多时，先用大口径吸管将大部分游离血吸出，根据病灶部位是否破裂、有无生育要求决定手术方式。对已发生破裂或未破裂，包块直径＞5cm且无生育要求者行输卵管切除术；对尚未发生破裂，包块直径＜5cm且有生育要求者，行输卵管切开取胚术。

1.3观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、手术后出院时间、术后离床活动时间。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量、术后离床活动时间、住院日数比较，有差异（P＜0.05）

2.2两组患者并发症发生情况比较

腹腔镜组有1例患者术后出现皮下气肿，1例出现肋下疼痛，2例发生恶心呕吐；开腹手术组有7例患者发生恶心呕吐，5例患者诉腹部切口疼痛难忍，根据医嘱给予镇痛，效果较好。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理

护士应在术前最短的时间内，使患者对腹腔镜手术的手术步骤、特点、优越性以及手术前后配合的注意事项有大概了解，从而解除患者对腹腔镜手术的顾虑和疑惑，更好地配合手术。

3.1.2术前准备

执行术前医嘱，做好各项术前准备，如皮肤准备、奴佛卡因皮试、禁食、禁水以及留置导尿管，保持膀胱空虚，以免术中遮挡视野，在人工气腹或置入套管针时损伤膀胱。告知患者及家属腹腔镜手术过程、治疗目的，同时应理解存在腹腔镜手术方法改变（保守性手术、根治性手术）或中转经腹手术的可能性，以取得配合，达到护患统一。

3.1.3实施整体护理

进行入院评估，制定护理计划，对症护理，严密观察病情。对于破裂出血的患者做好积极抢救的工作。

3.2术后护理

3.2.1全麻术后护理

患者术后去枕平卧头侧位，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎。清醒后，鼓励患者经常做深呼吸、咳嗽、咳痰的活动。由于麻醉的作用和MTX药物的影响，有些患者术后有不同程度的恶心、呕吐，进食可适当推迟，无恶心、呕吐者术后6h可给予普食。

3.2.2病情观察

腹腔镜手术损伤小、手术后无明显不适，术后应及时使用多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并记录，病情稳定后，每4h监测1次。手术完毕后应在麻醉师的护送下返回病房，做好交接班，按全麻术后常规护理，以便尽早发现有无失血性休克，一级护理 24h后改为二级护理。做好解释工作，消除患者的顾虑，增加对手术的了解，积极配合治疗，早日康复。

3.2.3吸氧

术中因 CO2弥散入血和使腹腔内高压而影响膈肌运动，导致潮气量减少，CO2潴留，PaCO2升高而发生高碳酸血症。因此术后应严密观察呼吸情况，遵医嘱术后给予吸氧3h，气流量2L/min，防止因CO2气腹造成的高碳酸血症。

3.2.4饮食护理

患者清醒后可饮水，指导其6h后可进食流质饮食，同时免食含糖、奶类食物，术后6～12h下床活动，以利肠蠕动恢复，防止肠粘连。

3.3出院指导

给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。术后休息时间长短应视患者身体、工作的具体情况而宜，一般术后一周可参加重体力劳动以外的工作。有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性会增加，同时对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。

4 讨论

目前，腹腔镜下输卵管妊娠的主要治疗方法有两种保守性手术和根治性手术。手术方式的选择应根据异位妊娠的不同类型、患者的年龄及对生育的要求。保守性手术适用于未破裂型、有生育要求的患者。胚胎发育良好，可见心管搏动，患者腹腔有活动性的出血，有明显的血流动力学改变；血清HCG高于2000IU/ml和孕囊直径大于3cm的患者不宜进行保守治疗。同时孕囊植入处输卵管的情况亦甚为重要：如孕囊植入处输卵管浆膜色泽正常，无渗出物，则保守治疗易于成功。输卵管妊娠腹腔镜治疗手术尤其是保守性手术前后的护理，通过对术后血压、腹痛及阴道流血，以及β-HCG持续性监测的观察，可达到提高治愈率及缩短住院日、减轻患者的痛苦促进早日康复的目的。因此腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选的手术方式。这项新技术的开展，对护理工作的要求更高，护理工作的质量直接关系到手术的成败，术前有效的心理护理，术后严密的病情观察等可有效地防止并发症的发生。

[1]陈艳,王普艳,徐志敏.妇科手术后双氯芬酸钠栓镇痛的临床观察[J].河北医学,2010,9:794-795.

[2]杨青菊.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠临床效果对比分析[J].临床医药实践,2009,5.

山东省东营市东营区人民医院，山东东营 257000