28例宫外孕失血性休克患者的抢救及护理体会

孙 蓉

28例宫外孕失血性休克患者的抢救及护理体会

孙 蓉

宫外孕是妇科常见疾病之一，而宫外孕破裂发生的出血快，可因短期内的大量出血导致失血性休克，且宫外孕发生失血性休克在近几年呈上升趋势。因此，做好专科急救的培训，对宫外孕破裂患者做到尽早的诊断和救治，是挽救患者和减少误诊的关键。为了探讨宫外孕失血性休克患者的抢救和护理的措施，2010年10月至2011年10月我科对所收治的宫外孕失血性休克患者采取了流程化的救治和护理措施，取得了良好的效果，现将有关的救治和护理报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料

于2010年10月～2011年10月间收治的宫外孕失血性休克患者28例，年龄23～43岁，平均年龄28.7岁。出血部位：输卵管壶腹部妊娠破裂19例，输卵管峡部妊娠破裂8例，宫角妊娠破裂1例。其中入院时收缩压低于 90mmHg 20例，血压低于60mmHg的8例。患者就医前均有长短不等的停经史，有下腹部突发疼痛，少量的阴道流血，面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速（大于100次/分）、血压下降（较前降低 20～30mmHg）、尿量减少，经后穹窿穿刺出不凝血，B超，HCG阳性、术后病理检查等排除其他急腹症而确诊宫外孕破裂合并失血性休克的患者。

1.2抢救和护理措施

1.2.1全面评估患者的病情

患者入院后，密切观察患者的临床表现，对有停经史、下腹部疼痛、阴道流血的应警惕宫外孕破裂的可能。对患者的血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征进行监测，注意有无面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安等休克的表现，以便评估出血量和采取应对措施[1]。

1.2.2术前准备

①快速建立2～3条静脉通道，建立有效的静脉通道是抢救休克的重要措施，静脉穿刺选择易固定、粗大的血管，使用留置针。患者常因血容量不足导致血管塌陷，对穿刺困难者可行双止血带法，必要时请麻醉医师行中心静脉穿刺[2]。首先为患者留取血标本，进行血常规、血型、凝血功能、血HCG、电解质等检查。尽快的扩容，输入平衡液，以迅速纠正低血容量性休克，再为患者输入胶体液，提高循环渗透压，补充血浆，凝血因子或全血，改善失血带来的负面影响，为患者提供手术的机会。②迅速给予高浓度（大于40%），高流量（4-6L/min）的氧气，以提高患者的血氧饱和度，维持重要脏器的功能。③使患者保持休克体位，头和躯干抬高 10°～20°，下肢抬高 20°～30°，以增加回心血量，改善休克的症状[3]。④注意保暖，患者常有四肢湿冷、畏寒等表现，给予患者棉被及提高室内温度以缓解不适。⑤为患者进行子宫后穹窿穿刺，以明确腹腔有无出血，并排除其它急腹症，为患者备皮做好术前准备。安置尿管，观察单位时间内的尿量，警惕肾衰竭的可能。

1.2.3手术方式

进腹后，迅速清除腹腔内积血，找到出血点，尽快的止血。再依据患者异位妊娠的部位，破溃的情况，对生育的要求及术中情况来决定手术方式。对不需要保留生育功能，而患侧输卵管破坏严重的行患侧输卵管切除；对输卵管峡部或壶腹部妊娠破裂较严重的患者，行患侧输卵管部分切除术；对需要保留生育功能，且患侧输卵管破坏较轻的行患侧输卵管切开取胚术；对于宫角妊娠，孕囊小于 3cm的患者，行宫角修补术。术中严密监测患者的生命体征，同时进行补液、输血、扩容，观察休克纠正的效果，帮助患者尽早恢复循环功能。

1.2.4术后护理

患者送回病房后，保持去枕平卧位 6h，继续检测患者的生命体征的变化，了解各项指标并定时记录，出现波动后及时通知医师进行相应的处理，记录患者单位时间内的尿量，评估休克的缓解情况，及早发现肾功衰的先兆。为患者进行吸氧及镇痛的处理，检查静脉通道，尿管是否通畅，有无妥善固定。观察患者的切口敷料是否干燥，出现渗血、渗液及时通知医师进行处理和更换。做好口腔、皮肤、尿道的护理，做到每日清洁口腔，冲洗会阴部，保持清洁、卫生，减少感染的发生。每日更换床单、被褥，保持室内的清洁，病区有污物时及时清理，保持环境的整洁、清新。及时为患者擦身，更换衣物。消化道应激性溃疡病出血是休克患者的常见并发症，除预防性的给予胃肠道黏膜保护药物，在患者恢复肠蠕动后尽早开始肠内营养，减少并发症的出现。术后结合患者的病情特点，为患者及家属讲解护理注意事项，可能出现的并发症及其早期表现。

2 结果

术后病理结果均证实 28例患者异位妊娠的诊断，患者行输卵管切除术、输卵管部分切除、输卵管切开取胚术及宫角修复术，给予补充循环血量，均得以纠正出血，缓解休克。术后28例患者的腹部切口均为甲级愈合，4例出现术后感染，经抗感染治疗后，完全治愈出院，患者对护理工作较满意。

3 讨论

宫外孕破裂出血是妇科常见急症，虽然大多数患者的症状典型，容易诊断，但部分不典型的患者也容易被误诊。患者可因急性大量出血而导致休克。因此早期诊断宫外孕破裂，能为抢救患者赢得时机。在患者入院后通过制定的抢救流程，对患者进行急救。通过对生命体征、症状、病史进行调查，能在短期内对患者的病情进行判断。在患者未确诊前就采取有效、规范的急救措施，包括建立有效的静脉通道，为患者快速的扩充血容量；给予高浓度、高流量的氧气，保护重要脏器的功能；为患者进行术前准备和各项必要检查，以明确后续治疗措施和诊断。患者确诊后，及早的进行手术治疗，依旧患者的病情和对生育的要求，选择相应的手术方式。术后对患者进行精心的护理，缓解疼痛和防止切口感染，对患者及其家属进行健康教育，采用以患者的需求为中心的护理措施，进行积极的心理干预，缓解内心恐惧、焦虑，减轻心理负担，以平和的心态面对疾病，积极配合治疗和护理，使身心得以及早恢复。因此，重视宫外孕患者的早期抢救和护理是患者得以转危为安的关键。

[1]梁萍.59例宫外孕失血性休克的抢救护理[J].中国实用医药,2010,5(24):216-217.

[2]林秋琼,林凤若,黄宇松,等.双止血带法外周静脉留置术在宫外孕失血性休克患者抢救中的应用[J].实用医技杂志,2008,15(16):2130-2131.

[3]唐雪萍.48例宫外孕失血性休克的抢救与护理[J].右江医学,2010,38(2):232-233.

成都市妇女儿童中心医院，四川成都 610015