1例口服稀硫酸中毒的急救和护理

沈 莉董 兰徐加平

1例口服稀硫酸中毒的急救和护理

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目的探讨口服稀硫酸中毒患者的急救和护理方法，为这类患者的治疗提供经验。方法分析我院收治的1例口服稀硫酸中毒患者的临床资料，并进行分析，我院对该患者重点做好预防自杀的心理护理、严密的观察病情的变化，加强用药护理、雾化吸入护理，同时做好消化道、口腔黏膜及口唇灼伤后的护理。结果经过我院的积极救治和护理，患者情绪稳定，无并发症发生，7d后治愈出院。结论对稀硫酸中毒患者进行及时的救治，合理的护理，尤其是心理护理更为重要，对于拯救患者的生命减少并发症，提高患者的生命质量具有重要的意义。

稀硫酸中毒；急救；护理

硫酸是一种无色无味油状液体，是一种高沸点、难挥发的强酸，易溶于水，能以任意比与水混溶。硫酸是基本化学工业中重要产品之一。它不仅作为许多化工产品的原料，而且还广泛地应用于其他的国民经济部门。吸入高浓度的硫酸酸雾能刺激上呼吸道症状，严重者发生喉头水肿、支气管炎甚至肺水肿。眼睛接触或溅入硫酸后会引起结膜炎及水肿，角膜浑浊以至穿孔。肌肤接触硫酸后会局部刺痛，皮肤由潮红转为暗褐色。误服硫酸后，口腔、咽部、胸部和腹部立即有剧烈的灼热痛，唇、口腔、咽部均见灼伤以致形成溃疡，呕吐物及腹泻物呈黑色血性，严重者胃肠道穿孔甚至危及生命。因此，对硫酸中毒患者进行及时的救治和有针对性的合理护理，对于挽救患者的生命和改善预后具有重大的意义。我院于2009年9月对1例口服稀硫酸中毒的患者实施急救和护理取得了良好的临床效果，现在报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

陈某，男性，年龄 21岁，情绪不佳，入院 2h前因口服实验室用稀硫酸约30ml。服后即感咽喉部，食道灼痛，眼部刺痛，畏光流泪等典型的硫酸中毒体征，并出现频发恶心、呕吐胃内容物。30min后呕吐咖啡渣样物约800ml。伴头晕、胸闷气促、心慌，被人发现呼救 120入我科急救，既往身体健康，青霉素过敏。入院后检查体温36.5℃，脉搏110次/min，呼吸26次／min，血压100/60mmHg，急性痛苦貌，呼吸急促，烦躁不安。眼脸肿胀，结膜和咽部充血，皮肤黏膜无黄染，双侧瞳孔 0.25cm。光敏。口腔黏膜呈深褐色，胸廓正常，双肺散在中、细湿啰音，胸片表现为肺纹理增粗、紊乱呈现模糊或斑片状，密度增高影，符合支气管炎、支气管周围炎或支气管肺炎改变。心率110次/min，心电图：窦性心动过速，偶见室性早搏，房室传导阻滞，氧饱和度95%，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，上腹部胃区深压痛，稍感肌紧张，肠鸣音正常。脊柱与四肢正常，病理征未引出。白细胞总数 13.4×109／L，血小板284×109／L，血红蛋白162g/L。

1.2急救

该患者入院时较为烦躁不安，给予安定、杜冷丁注射镇静止痛。牛奶200ml+思密达粉6g或生鸡蛋清60ml，交替口服15～30min 1次，共6次。保持呼吸道通畅、吸氧，因硫酸刺激导致呼吸道病变，出现继发性缺氧。吸氧可增加肺泡内氧浓度，改善胸闷和呼吸困难等症状。本病例持续给氧 3d，流量2～4L/min。经治疗3d后，胸闷症状基本消失，停止给氧。纠正水电解质平衡，静脉滴注2.5%氧化镁溶液制酸，2mg去甲肾上腺素+生理盐水20ml止血，早期应用肾上腺皮质激素，地塞米松20～30mg／d，预防、减轻消化道瘢痕狭窄。可口服氢氧化铝凝胶80ml，3次/日或口服石灰水上清液200ml。合理应用光谱抗生素预防感染，头孢哌酮2～3g／d静脉滴注，采用糖皮质激素，机械抗炎。给予能量合剂，进行支持治疗，保护心、肝、肾等功能防治休克。经抢救6h缓解病情平稳。为保护消化道粘膜还可服用鸡蛋清60mg或牛奶200ml，也可服米汤、面糊、淀粉糊。之后服花生油或芝麻油100～200ml，以利排毒。急救中注意，禁止催吐、洗胃，以免发生胃穿孔，不能服碳酸氢钠，以防产生二氧化碳气体，引起胀气引起穿孔[1]。

2 护理

2.1严密观察病情

密切观察该患者的生命体征，如呼吸、心率、血压、尿量及肺部体征变化，尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，肺部体征变化也可以表明有无肺水肿发生，肺水肿常发生在伤后12～24h。注意有无喉头水肿引起的呼吸困难；密切注意观察患者的语言、行为、意识等，此外，还要注意输液速度[2-3]。本例患者口服硫酸时，硫酸溅落至眼睛，造成不同程度的结膜损伤，因眼和呼吸系统的刺激症状，使病人严重不适而精神紧张，除做好急救工作和心理安慰及疾病知识教育外，必要时遵医嘱应用镇静药物。

2.2用药护理

患者病情平稳后仍然要注意糖皮质激素的运用，糖皮质激素可以降低毛细血管通透性，减少肺泡壁和肺毛细血管的渗出，从而有效控制化学性肺炎和肺水肿的发生[4]。解除支气管痉挛、祛痰，改善肺的通气功能可给予泌漱平，氨茶碱静脉滴注，并辅以速尿静脉注射、能量合剂及口服祛痰药物。肾上腺素药物用地塞米松，遵医嘱静脉滴注地塞米松10mg+生理盐水250ml，静脉滴注地塞米松时加强巡视，观察有无胃肠道反应及患者的情绪状况，依据病情该患者应用4d。

2.3氧气雾化吸入

因硫酸对呼吸道黏膜具有强烈的刺激性、腐蚀作用，使呼吸道分泌物增多，气道黏膜组织损伤、脱落、肺泡渗出，呼吸道损伤，出现继发性低氧。合理氧疗可缓解硫酸中毒患者低氧的症状，氧疗可增加肺泡内氧浓度，改善呼吸困难和胸闷等症状。该患者予鼻导管吸氧，氧流量为5L／min，及时更换鼻导管，以防止分泌物堵塞鼻导管换，并观察鼻导管有扭曲、折叠和无脱出，发现问题及时处理，保证有效供氧。雾化吸入可使药物在中和气道表面及局部毒物，解除减轻呼吸道刺激症状和支气管痉挛，减轻毒物对黏膜的损伤，解除支气管痉挛，同时可减轻咽充血、喉头水肿，稀薄痰液，便于清除，使呼吸道通畅。采用5%碳酸氢钠15ml+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U+生理盐水50ml行氧气雾化吸入，2次／d。

2.4消化道护理

硫酸属于一种刺激性的酸，其进入消化道，致使上消化道黏膜损坏、糜烂、穿孔及出血，甚至危急生命。严禁催吐和洗胃，以免消化道穿孔，严禁口服碳酸氢钠，以免因其产生二氧化碳而导致胃穿孔[5]。在运用牛奶、生鸡蛋清起效后，予胃管内注入氢氧化铝或口服，予胃黏膜保护剂西米替丁0.8g+5GS500ml中静脉注射。该患者胃内有少量出血，用去甲肾上腺素的，2mg+生理盐水20ml，3次/d，采用左侧卧平卧右侧卧的体位，使药物与胃内出血面充分接触而发挥止血效果。注入前先抽尽胃液，注后夹管30min，然后吸引出，每4～6h重复使用，护士要严格掌握使用时间、药物浓度、调好滴数或流速，最好使用输液泵。

2.5眼部护理

该例硫酸中毒患者口服硫酸时，硫酸溅落至眼睛，造成不同程度的结膜损伤，为减轻酸性物质对眼的继续刺激，先用生理盐水彻底冲洗后，用1%碳酸氢钠冲洗眼结膜，并嘱患者上下左右转动眼球，持续冲洗30min；冲洗时掌握好力度和距离，远距离4～6cm为宜、近距离2～3cm[6]，该患者眼睛有所疼痛，在冲洗液中加0.2%丁卡因，然后用2%碳酸氢钠中和液湿敷双眼，以后用氯霉素、氢化可的松、左氧氟沙星眼药水每2h交替滴眼1次；因患者畏光，用无菌沙布湿敷于眼部，避光，室内尽量不开灯，以保护角膜，防止感染。

2.6口腔护理

该患者喉头水肿、吞咽困难的症状。口唇灼伤给予生理盐水、2%碳酸氢钠交替漱口，以中和水解出的硫酸，2次／d，入院24h内禁食，早、晚口腔护理1次，以预防口腔感染，观察口腔黏膜变化。

2.7预防感染的护理

患者由于支气管、气管、肺泡受到有毒气体腐蚀，黏膜受损，所以易导致细菌感染。病室内温、湿度适宜，避免干燥，定期开窗通风，早、晚用紫外线灯消毒；严格执行消毒隔离措施，严格遵守无菌操作原则，静脉滴注头孢地嗪2g+生理盐水100ml，1次／d，该患者无继发性感染[7]。

2.8心理护理

该患者有因情绪不佳而口服硫酸中毒，有明显的自杀倾向，入院时，注意稳定患者的情绪，尽可能使家属回避，避免家属的指责，有针对性地安慰、疏导、解释、暗示、鼓励、劝告等，操作轻柔，减轻患者的痛苦。待急救后，对患者尽心防自杀的心理教育，首先建立良好的护患关系，取得患者的信任，不失时机的对其实施心理护理，消除其抑郁情绪，使其建立起生活的信心。患者的自杀原因来自社会、家庭等方面，取得社会的支持和家庭的配合，才能从根本上解决服毒自杀者的心理问题，使患者感受到生活的温暖，杜绝再次轻生[8]。

3 结果

该患者住院5d后全身症状均得到良好的控制和缓解，呕吐、腹泻次数明显减少、食欲增进、体重渐增、肌肉转丰、舌红苔薄、脉沉细，7d后治愈出院，无严重并发症和感染现象发生，随访半年，恢复良好，无再次自杀倾向。对稀硫酸中毒患者进行及时的救治，合理的护理，尤其是心理护理更为重要，对于拯救患者的生命减少并发症，提高患者的生命质量具有重要的意义。

4 讨论

由于化学工业的飞速发展，化学产品日益增加，化学品中毒时有发生。急诊医护人员要熟悉有毒气体中毒症状和诊治方法；对中毒气体不明的，应及早进行现场调查。对于化学中毒患者对症治疗中的主要手段是及早、足量、短程应用激素及抗感染，密切观察病情变化，防治喉头水肿、肺水肿及气道黏膜脱落引起的窒息。硫酸中毒在临床上表现为一系列症状，如流泪、眼部刺痛、畏光、视力下降、鼻咽干痛，皮肤损伤、流涎、呛咳或胸闷气促。对该中毒患者的救治要及时、早期、足量的应用抗感染及激素治疗，同时做好预防自杀的心理护理、严密的观察病情的变化，加强用药护理、雾化吸入护理，同时做好消化道、口腔黏膜及口唇灼伤后的护理。对于拯救患者的生命减少并发症，提高患者的生命质量具有重要的意义。

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[3]丁俊峰,魏德忠,刘时华.91例急性硫酸二甲酯中毒的诊治[J].中国实用医刊,2009,36(8):92-93.

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[6]蔡嘉励,梁美思,丁小珍.洗眼液温度､压力､pH值对眼部影响研究[J].实用护理杂志,2009,15(12):33-34.

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1上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心，上海 200233

2上海市第二军医大学附属长征医院急诊科，上海 200000