18例支撑喉镜下显微手术的护理配合要点分析

巫美珍

18例支撑喉镜下显微手术的护理配合要点分析

巫美珍

目的分析实施支撑喉镜下显微手术过程中的护理配合要点。方法整理我院喉部疾病病例资料，分析2011年3月～2011年12月18例行支撑喉镜下显微手术的护理记录，总结护理配合要点。结果没有病例在实施麻醉操作和手术操作时出现严重的体征变化，生命迹象稳定，术后恢复情况理想，疾病症状得到显著缓解。结论在实施支撑喉镜下显微手术的过程中给予护理配合能够降低术中意外情况的发生率，有助于手术顺利完成。

支撑喉镜；护理配合；显微手术

支撑喉镜下显微手术视野清晰，术中操作精细准确，不会损伤到病变周围组织[1]，临床应用得到广泛认可。由于此术式具有显著的优越性，临床已经将其作为首选的喉部疾病手术治疗手段。随着术中操作要求的提高，术野范围的减小，医务工作者间的配合度有了更高的标准，护理配合对手术越来越重要。本文将整理我院喉部疾病病例资料，分析我院18例行支撑喉镜下显微手术的护理记录，总结护理配合要点。

1 资料与方法

1.1临床资料

2011年10月～2012年1月18例病例中有55.6%（10/18）为女性，44.4%（8/18）为男性，体重统计均值为（60.7±7.3）kg，年龄统计均值为（36.1±6.9）岁。喉部疾病类型：8例（44.4%）为声带小结，7例（38.9%）为声带息肉，3例（16.7%）为声带囊肿。

1.2方法

分析病例的护理记录，总结护理配合要点，具体如下。①术前配合：术前 1日巡视病房，观察病例情况，稳定病例情绪。术前提早到手术室做准备工作，整理好术中使用的器械和用具，检查并调试显微镜，然后将其合理摆放。在手术床头端右侧合理安放麻醉机和光源仪[2]，正确摆放喉显微仪。仔细检查无遗漏后安抚病例。由于病例较为紧张且为空腹状态，应采取平卧姿势躺在手术床上，保持体力，同时给予保温。静脉滴注平衡盐[2]，术前沟通，简单的告知操作流程，讲述术中配合要点，监测体征。②术中配合：术中麻醉方式统一为全麻（气管插管），操作过程中需保证供氧状态，防止静脉通道堵塞，提供符合要求的吸引系统和视觉条件[3]，维持气道的通畅状态，以降低插管难度。实施麻醉的同时不可忽略保暖措施，应确保室内温度适宜，病例体温稳定。保护眼睛，使用眼膏并采用纱布隔离覆盖措施。保护胸部软组织，使用硬塑板隔挡，避免出现局部压伤，重点部位为支撑点[2]。开始手术操作前，先进行牙齿保护，防止牙齿因使用喉镜产生破损，针对的是前门牙，使用纱布即可。插管时应控制位置，上支撑架的过程中控制力度，动作轻柔敏捷。将手接触的仪器结构如操作把手等进行严格的无菌处理[4]，简便有效的方法是使用无菌手套包裹，在医生调试显微镜时为其提供帮助，协助其完成手术。③术后配合：手术操作完成后先要进行撤管，此时应减小力度，避免出现组织损伤，在麻醉药效解除后，应帮助病例清洁气道，确保其通畅无残留分泌物，彻底清除周围血液，监测体征及血液动力学指标变化。嘱病例在一段时间内（至少7日）禁声[4]，以防止伤口撕裂，促进愈合。将术后可能引起的咽喉不适告知病例，并讲解发生的原因，使其了解出现的刺激性反应等为正常现象，可自行缓解，避免其因此害怕、担心。叮嘱病例注意口腔卫生，定时嗽口，使用专用嗽口液或者口洁素等[2]。控制饮食，先选择流质食物，逐渐过度到半流质食物，使咽喉慢慢适应，不可食用干硬食物，饮食的选择应以无刺激性为标准。帮助病例改变不良的生活习惯，尤其是吸烟。香烟中含有大量的煤焦油物质，这些物质对声带有强烈的刺激性，长期吸烟易引发肥厚等声带病变[2]，若病例在恢复期间吸烟会影响伤口愈合。

2 结 果

没有病例在实施麻醉操作和手术操作时出现严重的体征变化，生命迹象稳定，术后恢复情况理想，疾病症状得到显著缓解。

3 讨 论

护理配合对手术操作具有重要作用，同时也会关系到手术效果。由于支撑喉镜下显微手术的操作位置比较特殊，操作要求较高，所以更应该注重护理配合。术前配合包括常规的准备工作、提供保温措施、安慰病例等，为术中操作提供便利，维持病例良好的身心状态；术中配合包括维持气道内环境、保护眼睛、保护胸部软组织、保护牙齿等，确保操作安全，避免发生操作意外和造成其他损伤；术后配合包括清洁气道、监测体征及血液动力学指标变化、生活指导（注意口腔卫生、禁声、控制饮食、改变不良的生活习惯等），降低生活行为对声带的不利刺激，保护声带。本文没有病例在实施麻醉操作和手术操作时出现严重的体征变化，生命迹象稳定，表明手术的过程中给予护理配合能够降低术中意外情况的发生率，有助于手术顺利完成；术后恢复情况理想，疾病症状得到显著缓解，表明术后配合可促进伤口愈合。

[1]唐风珠,梁建平,瞿巾红,等.支撑喉镜显微手术治疗广基型声带息肉的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,11(21):999-1001.

[2]莫军,张玉明,朴文华.支撑喉镜显微外科手术的护理配合[J].广西医学,2009,25(6):1061-1062.

[3]曹剑,晁杰伟.支撑镜下喉显微手术的麻醉[J].中国医药指南,2009,7(2):13-15.

[4]陈菊祥,彭玉成,胡慧萍,等.支撑喉镜下显微手术并发症的原因及防治[J].临床耳鼻喉科杂志,2009,15(3):128.

广东省兴宁市人民医院，广东兴宁 514500