妊娠期肝内胆汁淤积症诊治中注意的几个问题

薛 红

妊娠期肝内胆汁淤积症诊治中注意的几个问题

薛 红

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症诊治中注意的几个问题。方法对2009年2月到2012年2月来我院诊治的ICP患者40例患者进行诊断，并对患者进行定期检查和药物治疗。结果治疗后40例妊娠期肝内胆汁淤积症患者瘙痒症明显得到缓解的患者有36例，占90.0%，肝功能以及CG值正常者有6例，占15.0%，肝功能有所改善并且CG值有所下降的患者有25例，占62.5%，患者的临床治疗没有明显改善有9例，占22.5%，新生胎儿早产9例，轻度窒息3例，重度窒息1例，3例胎儿死亡。37例胎儿生命体征正常，并且没有其他并发症发生。结论在临床进行诊治妊娠期肝内胆汁淤积症时，应该注意产前监护、终止妊娠时期、药物治疗以及预后等几方面的问题，对改善新生儿预后以及降低死亡率具有重要的作用。

妊娠期；肝内胆汁淤积症；诊断；注意事项

2009年2月到2012年2月在来我院检查以及分娩的40例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床诊断及治疗措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我院在2009年2月到2012年2月共收治妊娠期肝内胆汁淤积症患者40例中，年龄在19～35岁之间，平均年龄25.1岁，孕周为22～35周，均为单胎，其中初产妇有32例，经产妇有8例。

1.2诊断标准妊娠期肝内胆汁淤积症诊断标准有：①在妊娠的中期以及晚期孕产妇出现皮肤瘙痒，并且患者的瘙痒和其他的皮肤病以及内科疾病无关；②临床检查患者的胆汁水平增高，甚至超过正常的100倍；③经临床诊断患者的肝功能异常，其中主要为谷草转氨酶升高和谷丙转氨酶升高；④患者临床伴有黄疸者，胆红素或者血清总胆红素升高；⑤患者的基本体征正常，没有出现恶心、呕吐以及食欲不振等不良反应[1]。

1.3治疗方法对本组患者在临床治疗的过程主要是定期检查，并给予消炎、利胆、保肝以及促进肺成熟，如果在治疗的过程中确定胎儿已经发育成熟，适时终止妊娠。对妊娠期肝内胆汁淤积症患者主要采用药物进行治疗，其目的主要是为了恢复患者的肝功能、缓解瘙痒症以及降低血胆酸浓度。在临床治疗时，常规给予10%的葡萄糖1000ml，并加入门冬酸钾镁20ml，辅酶A 100U、ATP 40mg、VitB 0.2g、VitC 2g，静脉滴注。在治疗的前三天应该给予地塞米松10mg进行静脉注射，每天一次[2]。

2 结果

通过对本组患者临床主要采用药物治疗，治疗后40例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的瘙痒症明显得到缓解36例，占90.0%，肝功能以及CG值正常者6例，占15.0%，肝功能有所改善且CG值有所下降25例，占62.5%，临床治疗没有明显改善9例，占22.5%。肝功能异常的患者在分娩后3～4周内恢复正常，CG值在分娩后6周恢复正常；黄疸在一周内消除。其中40例妊娠期肝内胆汁淤积症患者早产9例，轻度窒息2例，重度窒息1例，3例胎儿死亡；37例胎儿生命体征正常，并且没有其他并发症发生。

3 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregancy，ICP）是妊娠期间特有的一种疾病，其发病机制目前尚不明确，妊娠期肝内胆汁淤积症可能与遗传因素、雌激素等有关，其临床主要表现为黄疸和皮肤瘙痒、经常发病与妊娠的中晚期，对胎儿的生存率和影响非常大，并且有可能会造成产妇产后出血的症状。

3.1加强产前监护通过对本组患者进行诊治发现，轻度ICP对胎儿的影响非常小的，因此在产前应该加强监护，如果在妊娠期出现妊娠期肝内胆汁淤积症，应该加强注意以及监护。妊娠期肝内胆汁淤积症与环境和遗传有一定的作用，所以在产前加强监护以及预防是非常重要的。

3.2 在临床治疗的过程中对于严重的ICP，并且危机到患者以及胎儿的生命时，应适时终止妊娠期，并给予患者治疗以及促进肺成熟治疗。如果孕妇达到32周左右可以考虑终止妊娠。对于胎儿宫内情况较好，或是胆汁酸轻度升高的患者，并且具有足月妊娠期肝内胆汁淤积症的患者，应该在36周或是在38周进行终止妊娠[2]。

3.3 在临床对ICP患者进行治疗时，一般采用地塞米松治疗，因为地塞米松不仅能抑制胎儿雌激素的产生，而且对减轻患者的肝内胆汁淤积具有重要的作用，促进胎儿肺部成熟；对降低新生胎儿呼吸窘迫症以及减少死胎具有非常好的效果。

3.4加强预后由于妊娠期肝内胆汁淤积症可能造成早产、胎儿窘迫综合症以及产妇产后出血。所以，对于妊娠期肝内胆汁淤积症患者应该加强预后。本组40例妊娠期肝内胆汁淤积症患者中早产9例，胎儿窒息3例。通过对本组患者进行诊治得出，妊娠期肝内胆汁淤积症治疗的关键在于早发现，及时采取有效的治疗，对改善孕妇瘙痒以及胎儿窘迫具有一定作用，并且对改善早产以及胎儿死亡也具有重要的意义。

[1]张香玲.妊娠期肝内胆汁淤积症诊治过程中的几点注意事项[J].中外医学研究,2011,09(9):78-79.

[2]金秋艳,罗颖贞.妊娠期肝内胆汁淤积症 40例临床分析[J].中国实用乡村医生杂志,2006,13(5):30-31.

[3]徐军,吴彩莉.妊娠期肝内胆汁淤积症129例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(23):5661-5662

山西现代妇产医院，山西太原 030012