脑血栓急性期小剂量尿激酶治疗体会

高恒山

脑血栓急性期小剂量尿激酶治疗体会

高恒山

作为常见性脑血管疾病，脑血栓具有起病急，病情重，致残率及死亡率高的临床病症，严重影响着患者的生命和健康。当前医学技术条件下，采用小剂量尿激酶治疗脑血栓急性期病症效果相对明显，本文对此进行了简要阐述。

脑血栓；急性期小剂量尿激酶

脑血栓是指血液在人体心脑血管系统中流动时，血液有形成分附着于动脉内膜相关部位形成块状凝聚物的病症。脑血栓形成多与动脉粥状硬化和血液黏稠关系密切。因脑动脉硬化，管腔内膜粗糙，在血压降低、血流缓慢或血液黏稠度增高等因素作用下，凝血因子在狭窄管腔内凝集成块形成血栓，导致血管闭塞血流中断，血管供血区脑组织因缺血、缺氧而受损。脑血栓病情复杂多样，治疗相对困难。脑血栓急性期患者的病状相对不稳定，对于患者危害性极大。

1 脑血栓急性期的症状表现与治疗原则

临床上通常将脑血栓患者出现相关病状后两周时间内称为脑血栓急性期。脑血栓急性期患者的CT影像表现为病变区水份增加、体积变大，密度减低，边界模糊；病变区脑组织肿胀；脑沟、脑油消失，出现占位效应或肿块效应，严重时中线结构向对侧移位。脑血栓以肢体偏瘫为主要症状，患者发病前有肢体麻木，言语不清或失语、眩晕、视物模糊等征象，多数患者意识消除或轻度障碍，伴有脑部局限性神经症状，导致面神经及舌下神经麻痹，眼球震颤，小脑性共济失调等诸多病状，常发于中老年动脉硬化患者，1～3d内症状逐渐达到高峰。

脑血栓属于氧化应激类疾病，脑血栓急性期治疗首先应以及早溶栓、稳定病情、改善脑缺血区血液循环、促进神经功能恢复和防治各种并发症为主。治疗时应防治呼吸道感染，维持水、电解质平衡；调整血压，降低颅内压、防治脑水肿；降低血液黏度、溶栓抗凝治疗，尽量恢复因缺血受损的神经细胞，减轻继发性损害。脑血栓形成早期采用静脉滴注用药治疗可明显降低患者致残率和程度。

2 尿激酶的功能特性

尿激酶是从人体新鲜尿液中提取出的一种能够激活纤维蛋白溶酶原的混合物，它是由人体肾小管上皮细胞所产生的一种特殊蛋白分解酶，是具有高效血栓溶解性能的药剂，能够直接将血液中的无活性纤溶酶原有效激活，促使血栓中的纤维蛋白迅速水解。相对而言，作为一种提纯的内源性纤溶酶，尿激酶属于低毒性血栓溶解药物，临床上常用于脑血栓、脑栓塞、周围动脉或静脉血栓相关症状或其它血栓和栓塞性疾病、眼部炎症、外伤性组织水肿、血肿等病症治疗。此外，尿激酶尚有抑制肺癌转移作用，对妊娠中毒症、系统性红斑狼疮也有一定疗效。

3 小剂量尿激酶治疗脑血栓急性期病症的临床体会

脑血栓急性期患者病死率相对较高，当前医疗技术条件下，常用颈内动脉或静脉内注射链激酶、尿激酶等纤维蛋白溶栓酶质来消除血栓。

3.1临床资料选择近3年来入院治疗的32例脑血栓急性期患者，其中轻、重患者各有20例和12例，年龄50～71岁，多数患者存在高血压和冠心病史，有糖尿病史者6例，患者入院时距发病时间均在5d内，且出现不同程度的抽搐麻木、言语不清、视力模糊及肢体感觉障碍等症状，个别患者存在明显意识障碍，经脑部CT成像显示排除脑出血或颅内肿瘤病症，

3.2治疗方法根据患者病症在发病12h内采用尿激酶注射液10×105U加生理盐水100ml实施静脉快速输注进行溶栓治疗，滴注尿激酶治疗前后均静脉快速输注浓度为20%的甘露醇溶液250ml，治疗12h症状无改善者可追加尿激酶注射液 25～75× 104U，10d为1疗程，辅以抗炎、扩容对症治疗，治疗期间每日1次口服肠溶阿司匹林50mg。对于颈动脉注射尿激酶治疗的患者，让患者仰位并抬高头部，选择甲状软骨下缘水平颈动脉搏动明显处部位为穿刺点，消毒后采用尿激酶20万单位加生理盐水10 ml进针经颈动脉缓慢注射，同时观察病情变化，后视患者病情适当减少药剂用量，溶栓后用口服华法令药物抗凝。

3.3临床效果个别患者首次使用尿激酶溶栓后出现下肢胀痛不适和过敏反应，多数患者在滴注过程中出现患肢麻痒、肌肉颤动、出汗和体温升高，偶有患肢抽搐。除1例重症患者于治疗中并发脑内疝死亡外，其余患者经不同疗程的溶栓治疗和功能训练后康复效果明显，出院时有28例患者的语言功能已基本恢复，肢体功能活动良好，其中11例轻度患者基本治愈，3例长期卧床病重患者病情均得到明显改善和控制。

4 讨论

采用小剂量尿激酶滴注治疗急性期脑血栓效果明显。尿激酶能有效降低纤维蛋白原。降低红细胞压积和血黏度，改善供血环境；小剂量尿激酶有可能控制血栓不再增大甚至逐渐缩小，促使神经细胞功能恢复，减轻症状。治疗时应根据患者病史及临床病状变化情况适时优化治疗方案，严格注意观察患者在尿激酶滴注过程中的不良反应，及时预防和治疗脑血栓并发症，防止意外出现。尿激酶溶栓疗效与血栓形成时间、大小和溶栓剂量等因素有关；临床发现，对于患者血栓的溶栓处理越早效果越好，最好3～6h内使用，在急性期后2～3d内使用尿激酶溶栓仍然有效。动脉穿刺给药完毕后，应在穿刺部位适当加压包扎，以免出血。采用小剂量尿激酶静脉滴注或颈动脉注射治疗脑血栓急性期患者，方法简捷快速高效。总之，脑血栓病症严重时会造成患者脑动脉堵塞，致使部分脑组织缺血受损出现功能弱化或丧失。基于近年来对脑血栓急性期患者的临床诊治，采用小剂量尿激酶经静脉滴注或颈动脉注射方法治疗脑血栓急性期相关病状效果显著。

[1]陈谋森.尿激酶治疗脑血栓形成 11例[J].神经精神疾病杂志,1982(02).

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