烧伤所致吸入性损伤的临床诊断与治疗研究

路 通

烧伤所致吸入性损伤的临床诊断与治疗研究

路 通

目的探讨烧伤所致吸入性损伤的临床诊断和临床治疗措施，寻求最佳治疗方法以尽可能挽救患者生命。方法对2010年2月～2011年10月我院收入的45例烧伤所致吸入性损伤患者进行相关治疗，记录并做回顾性分析。结果45例患者中5例死亡，其余生命得以保全。其中气管切开者18例，紧急切开者14例，预防性切开者13例，切开前无明显吸入性呼吸困难症状。其中3例死于肺部并发症，2例死于创面脓毒症。结论烧伤所致吸入性损伤病情较严重，十分危急，应引起临床高度重视；正确临床救治影响患者预后，应进一步加强研究。

吸入性损伤；人工气道；烧伤

吸入性损伤又称呼吸道烧伤，是较危重的部位烧伤，燃烧时烟雾产生大量化学物质被吸入至下呼吸道，这些化学物质有局部腐蚀和全身中毒作用，如 CO、氰化物等中毒，合并严重吸入性损伤者仍为烧伤救治中的突出难题。该损伤是呼吸道黏膜由于受热力、化学物质作用，导致黏膜损伤、水肿、坏死，其后果是呼吸道通气受阻，是烧伤患者死亡的主要原因[1]。因此，临床上应该引起高度重视，及时诊断和正确治疗对于挽救患者生命极为重要。

1 临床资料

1.1一般资料本组45例患者中男37例，女8例；年龄3～56岁。按照烧伤原因，居住地失火17例，煤气10例，爆竹7例，瓦斯爆炸5例，汽油2例，酒精1例，其余3例。最大烧伤面积65%，最小烧伤面积5%；特重烧伤1例，重度烧伤8例，中度烧伤23例，轻度烧伤13例。

1.2临床诊断吸人性损伤的诊断要点为[2]：燃烧现场相对密闭；呼吸道刺激，咳出碳末样痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音；面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。

2 临床治疗

2.1吸氧严重吸入性损伤后应立即进行高浓度氧疗（氧浓度在70%以上）1～2h以尽快清除 CO中毒与纠正缺氧，当 Hb CO浓度降至正常，应吸40%浓度的氧气，并维持PaCO270mmHg即可[3]。

2.2人工气道中、重度吸入性损伤在伤后6h内应及时建立人工气道（气管插管和气管切开），上气道梗阻是吸入性损伤早期严重并发症。损伤早期气道及颈部软组织水肿，导致气道不通畅；但部分患者在早期无明显梗阻现象，而是在 8～24h逐渐加重，使上气道严重梗阻，被迫紧急气管切开；此时，由于水肿程度严重，气管切开或气管插管均较困难；因此，伤后6h前水肿不太严重时，建立人工气道比较合理。预防性气管切开或经鼻气管插管可有效的改善因上呼吸道梗阻导致的缺氧，利于吸痰和呼吸道灌洗，便于呼吸机辅助呼吸[4]。

2.3清理呼吸道灌洗及吸痰是吸入性损伤常采用清理呼吸道的治疗措施，重度吸入性损伤应早期进行气管内灌洗，以减少或消除气道内残存的原发性及继发性致伤物质，预防并发症。即使气道分泌物不多时也应尽早进行灌洗，清除残留致伤物，中断其继续损伤，减轻继发性炎症反应。

2.4防治肺部感染吸入性损伤数小时后易并发肺部感染，尤其是气管切开或气管插管增加了肺部感染几率。长期全身应用抗生素增加耐药性，导致菌群失调甚至难治性真菌感染。故应根据痰液、灌洗液及创面分泌物等培养结果，及时调整，选择敏感抗生素，短期使用，必要时可将抗生素直接注入气道内。

2.5雾化吸入气管切开后肺水排出多，痰液黏稠而不利排出，易加重感染，雾化吸入可使痰液变稀薄，有利于排出。同时，配合有效抗生素可增强抗感染效果。吸入液由500ml蒸馏水、庆大霉素8万U、糜蛋白酶400U、5mg地塞米松组成，以控制局部感染，减轻黏膜水肿，预防继发性损伤[5]。

2.6其他[3]吸入性损伤早期补液时，应严密监测其心、肺功能，防止并发肺高压及心负荷过重。气管内可滴入外源性肺表面活性物质以防治肺萎陷。吸入性损伤较长时间使用机械通气容易产生肺损伤，可采用保护性通气模式，允许存在高碳酸血症。吸入NO可选择性降低肺动脉压，改善肺通气和氧合功能，减轻再灌流损害。

3 结果

经过及时有效治疗45例患者中5例死亡，其余生命得以保全。其中气管切开者18例，紧急切开者14例，预防性切开者13例，切开前无明显吸入性呼吸困难症状。死亡患者中3例死于肺部并发症，2例死于创面脓毒症。

4 讨论

烧伤所致吸入性损伤后气道及肺部受损伤，应及时吸氧；同时由于纤毛功能破坏、气道分泌物和异物等不能有效排出，常导致呼吸困难及肺部感染；彻底清除气道内的分泌物、异物和脱落的坏死组织，是防治感染的基本举措，同时建立人工气道是保持呼吸道通畅的有效措施。本组45例患者中5例死亡，说明吸入性损伤临床救治工作不是很理想，因此，在临床工作中，应不断总结治疗措施，探求更好的治疗方案，使更多的患者生命得到保全。

[1]石炳文,石秋兰,刘丽丽.吸入性损伤 47例临床治疗体会[J].江西医药,2004,39(3):184-185.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学(第 7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:182.

[3]杨宗城.吸入性损伤治疗进展[C].第二十一届全军烧伤外科学术会议,2009:24-27.

[4]钟书强,孙衍峰,孔瑞枫.吸入性损伤临床治疗的探讨[J].中外医疗,2010,29(23):181.

[5]张绪生,刘毅,肖斌.吸入性喉损伤123例临床治疗[J].西北国防医学杂志,2006,27(4):297.

河南省信阳市息县第二人民医院外科，河南信阳 464300