药物配合护理干预在小儿腹泻治疗中的应用

韩红琳

药物配合护理干预在小儿腹泻治疗中的应用

韩红琳

腹泻；婴幼儿；护理

小儿腹泻是儿科常见病，多发病，也是造成婴幼儿时期营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。一般发病年龄在6个月～2周岁，发病季节以夏秋季节为主，秋冬季节腹泻以病毒感染为主，夏季以杆菌为主。从生理功能方面讲婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌不足，酶活性低，对食物的耐受力差，易引起消化功能紊乱，机体防御能力较差，易患肠道感染，人工喂养中由于过早、过多添加大量脂肪和蛋白质食物，加之食物和食具易被感染，均能引起腹泻。根据腹泻程度可分为：轻型腹泻，以胃肠道症状为主，表现为食欲不振，偶有恶心、呕吐或溢乳，每天大便可达十次左右，量少，呈白色或黄白色奶瓣和泡沫；重型腹泻，主要表现为食欲低，常伴有呕吐，每天大便次数可达十次至数十次，呈黄绿色水样便或蛋花汤样便，量多，有少量黏液，还有明显的脱水征、电解质紊乱，表现为精神萎靡，唇周灰暗（樱桃红），表情淡漠，口唇黏膜干燥，眼窝和前囟凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差，尿少或无尿，休克症状。治疗腹泻一般以调整饮食，控制感染，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，合理用药治疗的同时，配合相应的护理干预，预防并发症的发生。

1 护理方法

1.1严格消毒隔离按肠道传染病隔离，做好床边隔离，防止感染传播，护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。

1.2饮食护理腹泻脱水患儿除严重呕吐暂进食4～6h（不禁水）的患儿外，均应继续进食。母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释牛奶；腹泻次数减少后，给予粥、面条等，少量多餐；随着病情好转，逐步过度到正常饮食。病毒性肠炎有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类喂养，改为豆制代品。

1.3补充液体纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡

1.3.1口服补液适宜于轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍的患儿。在服用口服补液盐（ORS）期间，应适当增加水分，以防高钠血症。

1.3.2静脉补液用于中重度脱水或吐泻频繁的患儿。根据病情、结合年龄、营养冶状况、自身调节功能，决定溶液的成分、容量和滴注时间。按照先盐后糖、先快后慢、见尿补钾的原则，补钾的浓度不得超过 0.3%（400mmol/L），每日补钾时间不得少于8h，切忌将钾盐静脉推入，否则可危及生命；重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩溶，20ml/kg等张含钠液，30～60min内快速输入。

1.3.3正确记录24h出入量

1.4严密观察病情

1.4.1监测生命体征

1.4.2密切观察代谢性酸中毒表现当患儿出现呼吸深长、精神萎靡、口唇樱红，血PH值下降时，应及时报告医师，及时使用碱性药物纠正。

1.4.3密切观察低血钾表现当发热患儿全身乏力、哭声低下或不哭、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊肠鸣音减弱或消失时，提示有低血钾存在，应及时补充钾盐。

1.4.4密切观察脱水程度当发现患儿精神萎靡，口唇黏膜干燥、哭时泪少，尿量明显减少，应及时向医师报告，并用相应的溶液及容量及时静脉补液。

1.4.5密切观察排便情况观察记录大便次数、颜色、气味、性状、量，及时送检，采集标本时注意应采集黏液脓血部分，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。

1.5对症护理高热时给予物理降温或退热剂，烦燥不安时给于镇静剂。

1.6肛周护理腹泻时大便次数频繁而且性质改变，肛门周围皮肤容易发生糜烂甚至引起溃疡及感染，需选用柔软布类尿布，勤更换，每次便后用温水清洗臀部并吸干，局部皮肤发红处涂以 5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布橡胶布，防止尿布皮炎发生。因为女婴尿道接近肛门，应注意会阴部清洁，预防上行性尿路感染。

1.7口腔护理保持口腔清洁，多喂开水。必要时哺乳前后用 2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，防止鹅口疮。

1.8眼部护理脱水明显有“露眼”现象者，用生理盐水湿纱布浸润覆盖，用金霉素眼膏保护角膜，防强光刺伤。

1.9健康教育宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶，按时逐步添加辅食，每次限一种，防止过食、偏食及饮食结构突然变化。指导患儿家长配制和使用口服补液盐（ORS）溶液。注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。及时治疗营养不良、佝偻病等，加强体格锻炼，适当户外活动。气候变化时防止受凉或过热，夏天多喝水。禁止长期滥用广谱抗生素，避免再次感染的发生。

2 讨论

小儿腹泻是儿科常见病，对小儿健康影响很大，严重时甚至会威胁患儿生命。在治疗中，我们通过饮食、补液、控制感染，对症及支持疗法，同时加强消毒隔离措施，严密观察病情，为患儿提供全方位护理，取得了很好的治疗效果。

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[2]王慕逖.儿科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002,1: 263-264.

[3]沈晓明.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008,1: 189-190.

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