白蛋白治疗急性脑出血的临床进展

杨荣芳

白蛋白治疗急性脑出血的临床进展

杨荣芳

脑出血是一种脑实质内的出血，其原因主要是脑内的血管爆裂。其发病率逐年升高，且在高龄患者中更为常见。脑出血之后会带来各种并发症，给患者生存质量带来了很大的影响严重威胁其生命健康。目前，在脑出血临床治疗中，白蛋白由于其独特的作用机制：对血小板的聚集起到了一定的抑制作用，有利于减轻脑肿胀或者脑水肿的症状，同时还能起到清除自由基的作用等，从而为急性脑出血治疗提供了良好的基础。本文对临床中应用白蛋白治疗急性脑出血的疗效进行了研究，并提出了展望，为白蛋白在临床中进一步推广应用提供参考。

白蛋白；急性脑出血；疗效；安全性；临床进展

脑出血是一种非外伤性的脑内血管破裂而导致的脑实质内出血症状。部分脑出血是因为高血压与动脉硬化合并引起的，通常将其称为高血压性脑出血。而像动脉瘤、先天性脑血管畸形、脑动脉炎、血液病以及脑底异常等则是由遗传等原因引起的。脑出血的发病率随着年龄的增高而增高，因此它是老年人的高发病，且其中发病男女的比例大概为1:1.67。脑溢血的典型表现是肢体麻木、无力或瘫痪，患者突然跌倒等。本文对白蛋白在急性脑出血治疗中的临床进展进行了研究。

1 急性脑出血病因研究

脑出血患者会出现神经功能缺失的现象，其原因主要有两个[1]，一个是脑出血患者的神经功能缺失；另一个是因为对周围脑组织造成压迫之后会对脑组织产生破坏，带来水肿现象，使得神经功能缺失。尤其是重型的脑出血，症状严重，死亡率极高。急性脑血管无论哪种分型，一般都伴随着脑水肿现象，因为脑水肿对脑组织起到了压迫作用，减少血流量，阻碍血液的正常循环，因此，常引发继发性脑出血，甚至造成脑疝。脑疝患者的血液循环几近衰竭，呼吸困难。

2 白蛋白在急性脑出血治疗中的研究

研究表明，白蛋白在治疗脑出血中具有安全高效的特点。周龙女[3]等对急性重型的脑出血患者采用白蛋白进行治疗，并观察该药物的安全性能和临床的疗效。将73例患者分为治疗组和对照组，两组患者都接受血液控制、感染控制、脱水以及电解质平衡控制等常规治疗，而治疗组在该基础上每天加用100ml 10%的白蛋白进行静脉滴注，连续一周，而在后一周中两组患者采用相同的治疗方法，14d后对治疗结果进行观察和评价，发现治疗组效果明显优于对照组（P＜0.05），治疗过程中无不良反应发生。庄会艳[4]等人也对自发性脑出血采用白蛋白治疗进行了研究，对一部分患者在常规治疗基础上采用注射白蛋白的方法，每天静脉滴注两次，每次10g，10d后观察，其血肿体积明显变小，且其神经功能也明显改善，治疗组治疗的有效率比对照组高出 26.8%（P＜0.05），因此，采用白蛋白在早期急性脑出血治疗中有利于减轻水肿，加速神经功能的恢复。禹爱梅[5]等人也研究了白蛋白对于急性脑出血的作用，两组患者均采用常规甘露醇治疗，观察组在该基础上每天滴注10g白蛋白，滴注一周之后其神经功能缺损的评分显著优于对照组（P＜0.01）。因此，白蛋白对于脑出血急性患者的病情具有明显改善作用。

3 白蛋白治疗急性脑出血的机制

白蛋白治疗急性脑出血其作用机制主要是[6]：第一，白蛋白有利于抑制血小板的聚集，起到了一定的扩容作用，接受治疗的患者血液微循环明显改善，微小血栓形成受到了抑制，红细胞聚集减少，脑血肿吸收增强。白蛋白能够和血小板的激活因子结合在一起，有利于减轻这些激活因子所形成的诱导反应。第二，白蛋白能够提高患者血浆中胶体的渗透压[7]。脑组织中的水分在白蛋白作用下，向血管转移，如果和渗透性的利尿剂联合使用，其效果更佳。第三，白蛋白可以清除体内氧自由基。急性脑出血患者由于血肿周围缺血缺氧，会导致大量氧自由基的产生，引起脑损伤和水肿。研究表明[8]，白蛋白发挥清除自由基的作用主要是因为和体内SOD结合，提高了SOD发挥清除氧自由基的效果。另外，还有研究表明[9]，白蛋白所起到的清除自由基的作用，主要是通过和血液中的二价铁、三价铁等金属离子结合在一起，以阻断这些金属离子对体内脂质过氧化物所起到的催化作用，另外，白蛋白还可以和体内氧化剂结合反应，从而降低了自由基对患者的伤害程度，对其神经细胞起到了一定的保护作用。第四，白蛋白有利于改善患者的血液循环[10]。急性脑出血患者，因为其血肿周边的血流量比正常血流量下降的幅度大，因此可能不利于血肿周围组织功能的维持，会导致其形成缺血性损伤，从而加重了脑水肿程度。而白蛋白的作用机制是提高了血容量[11]，有利于血液的稀释，避免其黏稠不流通，有利于提高血管流通的顺畅度，恢复患者脑代谢功能。第五，白蛋白能够为患者供给一定的营养[12]，它在患者机体内产生大量氨基酸，这些氨基酸在体内储备，当患者体内出现氮代谢的障碍时，这些氨基酸就可以作为良好的氮源，为患者提供充足的营养储备。有关研究表明，脑出血患者由于其肢体功能等发生障碍[13]，肺部受到一定程度感染，会导致血清中的白蛋白数量剧减。因此，为急性脑出血患者提供全面的营养治疗，补充白蛋白，是治疗的重要措施。第六，白蛋白的使用，还能大大降低甘露醇的使用量。相关研究表明[14-15]，对急性脑出血患者采用具有渗透性的脱水剂等进行常规治疗，在该基础上增加人血白蛋白作为辅助，可以明显降低甘露醇使用量，并且有效克服甘露醇使用的副作用[16-17]。

4 白蛋白在急性脑出血治疗中的展望

上述很多研究和临床实践都表明，对于急性脑出血，采用白蛋白能够起到令人满意的疗效，且安全可靠，不会带来副作用[18]。随着对白蛋白治疗机制的不断研究和深入探讨，将有更多机制被发掘出来。但是对于治疗时选用的白蛋白的总量、治疗的时间长短等仍需进一步探究。

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