左氧氟沙星胶囊治疗耐多药肺结核致不良反应临床分析

朱晓燕

左氧氟沙星胶囊治疗耐多药肺结核致不良反应临床分析

朱晓燕

目的了解左氧氟沙星胶囊治疗耐多药肺结核发生的不良反应及影响因素，为临床合理用药提供依据。方法对我院收治的确定用左氧氟沙星胶囊治疗并引起不良反应的37例耐多药肺结核患者的临床资料进行分析。结果37例患者临床表现为消化系统反应21例，皮肤反应7例，血液系统反应4例，泌尿系统反应2例，神经系统反应2例，心血管系统反应1例。所有患者经减小药物剂量或对症处理后症状缓解或消失。结论影响左氧氟沙星胶囊治疗耐多药肺结核的因素有患者年龄、药物剂量、联合用药的种类。

左氧氟沙星胶囊；耐多药肺结核；不良反应

近年来，肺结核疫情在我国回升明显，原因与结核菌的耐药有很大关系，且耐多药结核病已成为目前治疗肺结核的难点[1]。左氧氟沙星是喹诺酮类药物，治疗耐多药结核病效果较好且不良反应少，仅为氧氟沙星的 1/3。我院对应用左氧氟沙星胶囊治疗耐多药肺结核的 37例患者的不良反应情况进行分析，以期为临床用药提高借鉴。

1 资料与方法

1.1一般资料2005年1月～2010年1月，在我院就诊的耐多药肺结核患者264例，确定用左氧氟沙星胶囊治疗并引起不良反应的患者37例。其中男28例，女9例，年龄21～79岁，平均（56.4± 2.7）岁。

1.2方法按照我国药品不良反应监测中心制定的药物不良反应判断标准进行判定。率的比较用χ2检验。

2 结果

2.1不良反应发生的临床表现消化系统反应 21例（占56.76%），其中恶心、呕吐17例，伴有腹胀9例、腹泻7例、腹痛1例，转氨酶升高4例；皮肤反应7例（18.92%），其中表现为皮疹4例，瘙痒2例，光敏反应1例；血液系统反应4例（10.81%），均为白细胞减少；泌尿系统反应2例（5.40%），均表现为肾功能异常；神经系统反应2例（5.40%），其中精神障碍1例，失眠1例；心血管系统反应1例（2.70%），表现为心悸。

2.2不良反应发生的影响因素药物剂量：左氧氟沙星日剂量≤0.4g时，不良反应有12例（32.43%），日剂量＞0.4g时致不良反应有21（56.76%），差异有统计学意义（χ2=4.43，P＜0.05），说明药物的不良反应随着药物剂量增加而增加。年龄：我院收治的264例耐多药肺结核患者中，＜60岁者148例，发生不良反应14例（9.46%)；60岁者116例，发生不良反应 23例(19.83%)，差异有统计学意义（χ2=4.43，P＜0.05)，提示不良反应发生随年龄增加而增加的趋势。联合用药的种类：264例耐多药肺结核病例中，合用3种药物者51例，发生不良反应5例（9.80%）；合用4种药物者134例，发生不良反应14例（10.45%）；合用5种药物者79例，发生不良反应18例（22.78%）。三组差异有统计学意义（χ2=7.21，P＜0.05）。说明随着联合用药的种类增加，不良反应发生率增加。

2.3不良反应的处理措施症状较轻者给予减小剂量或停药，过敏严重者给予地塞米松、葡萄糖酸钙等抗过敏治疗，白细胞减少者给予重组人粒细胞集落刺激因子注射液、利血生等治疗，恶心、呕吐严重者给予甲氧氯普胺治疗，精神异常症状者给予镇静剂，转氨酶升高者给予甘利欣、肌苷、肝泰乐等保肝药物治疗。

3 讨论

耐多药结核病是结核病中危害性较大，预后较差的情况之一。由于耐多药结核病难以治愈，且分布广泛，传播迅速，成为严重威胁人类健康和生存的最危险因素之一。造成耐多药结核病的原因很多，其中化疗方案不合理是最直接的原因。因此选择合理的用药方案是治疗耐多药结核病的关键。左氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗菌药，其主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻碍细菌DNA复制。由于其具有抗菌谱广、抗菌作用强、自发突变率较低，与其他抗菌药很少交叉耐药的优点，且组织渗透性好，氟喹诺酮类药物在支气管黏膜、肺组织、支气管肺泡灌洗液及巨噬细胞内药物浓度较高，组织浓度与血清浓度之比大于1[2,3]，而被广泛应用于耐多药结核病的治疗[4]。尽管左氧氟沙星不良反应少，但是本资料显示联合用药仍具有消化系统、皮肤、血液系统、心血管系统、神经系统及泌尿系统等方面的不良反应。资料显示，影响左氧氟沙星胶囊治疗耐多药肺结核的因素有患者年龄、药物剂量、联合用药的种类等，患者年龄越大、药物剂量越大、联合用药的种类越多，不良反应发生的可能性越大。提示我们用药中严格掌握剂量、疗程、控制老年患者的用药量，在临床用药中要注意观察，警惕不良反应的发生。

[1]高文英.左氧氟沙星治疗复治耐多药肺结核近期疗效观察[J].中国实用医药,2006,1(5):31-32.

[2]黄昌芬.含左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核近期疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2007,15(1):34-35.

[3]李曦,岳冀.左氧氟沙星加异烟肼与丁胺卡那霉素加异烟肼局部治疗支气管内膜结核的近期疗效观察[J].四川医学,2007,28(7): 721-722.

[4]黄一明.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效研究[J].大家健康,2012,6(3):4-5.

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