留置导尿管男患者会阴护理实施最佳人选探讨

王丽翠

留置导尿管男患者会阴护理实施最佳人选探讨

王丽翠

通过此文希望能取得护理同仁的共鸣，获得护理行业领导对作者观点的认可，得到家属的理解，患者的支持，希望为男患者争取保留隐私的权利，同时也能让女护士保留作为女性的尊严。

会阴护理；人性化管理；人性化服务

留置导尿管临床上主要用于尿潴留、麻醉或大手术后、病情危重需要严格观察尿量的患者，或者协助临床诊断和治疗时的措施。其并发症主要就是尿路感染，预防措施关键在于留置尿管时严格无菌操作，其次是留置导尿管期间有效的护理，包括保持尿道口清洁、定时更换集尿袋、定期更换导尿管、多饮水保持足够尿量冲洗导尿管以及避免尿液返流等。其中保持尿道口清洁的措施即会阴护理，方法是女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口或温开水清洗，每日2次；男患者用消毒液擦拭尿道口，龟头及包皮，或温开水清洗，每日2次。如尿道口有脓性分泌物时自会阴到尿道外口挤压按摩一次，用消毒棉球清理分泌物。目前我院护理部要求所有留置导尿管患者的会阴护理均由护士来做，而执行这些操作的临床护士均为女性，且年龄在20岁到37岁，单身或为年轻的母亲，于是在为留置导尿管的男患者施行会阴护理时护士普遍感到尴尬，甚至羞辱，而被护理的男患者也同样有难为情的心理及表现。由此，笔者在此试图分析探讨女护士(因临床护士基本都是女性，后简称护士)是否给留置导尿管的男患者施行会阴护理的最佳人选，以求找到一个实施者和受者均较满意的模式。

1 从社会道德标准的角度看

护士除了是医疗服务人员外，同时也是名女性，在社会生活中还是他人的女儿、女朋友、老婆、妈妈。中国几千年的传统礼教，对于两性，尤其是代表两性区别的性器官，讳莫如深。男人和女人之间，封建社会，要求授受不亲，夫妻结婚当晚才第一次见面也很平常，陌生男女间更是“只可远观，不可近亵”；现代社会，虽然已较封建社会在男女交往上有很大尺度的改观，但对性，仍是严肃的，在任何场合都不能无所顾忌的谈论性和两性特征，这也是人类文明的体现。对于两性的性别特征，主要体现在生殖系统。作为社会生活中的大众，在提到性器官时，都是用隐讳、暗喻的词语。同时性器官也代表个人尊严，被视作自己的隐私，是不能也不该随便随意暴露的。香港明星陈冠希引发的“艳照门”案，折射出现代社会大众对待性、对待性器官的道德标准。每个男性或者女性为了自己的尊严，都被道德约束，要求隐藏好自己的性器官，保护好自己的尊严。而在这种无形的社会道德标准中，对女性的要求尤其严格。这也是为什么在“艳照门”中，女明星成了受害者，该事件对女明星的影响远远大于男明星。当有变态心理或暴露癖的男人在人前暴露其性器官时，女性会觉得羞愤，受到侮辱。而反过来，女人暴露自己，有些男人看到不但不觉得不妥，甚至觉得占了便宜。这说明在两性问题上，女性不但要隐藏好自己，同时也要“非礼勿视”。在这样的社会道德环境下，护士去为男患者施行会阴护理，不但要“视”，还要动手接触，心理压力可想而知，会感到羞辱，尊严被践踏也就不难理解了。虽然，护士作为医疗服务人员本着治病救人一切为患者着想的宗旨，但毕竟在进行医疗活动时，护士们仍然不可能忘记，也不可能摆脱是社会女性的角色。同时这样的护理活动，也不一定就达到“一切为患者着想”的愿望，男患者同样在会阴护理时感到尴尬，感到隐私暴露，有不被尊重的感觉。

2 从社会关系看

护士的社会关系中，父母丈夫或者男朋友，甚至孩子，也是对护士的这一工作内容感到困扰。网上时有护士的丈夫关于这一问题寻求心理疏导的帖子就足以说明。假如护士遇到需为家人的朋友施行会阴护理，那将更是异常的尴尬。虽然这种假设的情况发生率极低，但却说明了护士及其家人的尴尬处境。而男患者的社会关系中，主要是妻子儿女对这一护理项目会感到困扰，其现象的主要原因，也是衍生于现代社会两性的道德标准。一家人，尤其是夫妻双方，性是夫妻间的义务和权利，按照道德标准是相互专属的。性器官便是这项权利和义务的象征和实质，隐含着夫妻共同的尊严，是夫妻两人间的隐私，是排他的。

3 从其他有关涉及性别差异的医疗护理活动看

在江苏，护士基本操作技能项目中，留置导尿只有“女患者导尿”，即为男患者导尿的工作是由医生完成的。在我院，是由男医生完成。如果女医生值班，遇到男患者需导尿，可以请其他科室的值班男医生施行操作。

在男医生为女患者进行体格检查的医疗活动中，凡是可能暴露性特征器官（如乳房、生殖器）的，均要求有第三者最好是女性第三者在场。在床边交接班时，检查患者管道或者皮肤情况时，医护人员都会注意减少患者的暴露。诸如此类说明医疗服务中已经注意到性别差异带来的负面影响。在不影响治疗的前提下，适当的规避尴尬局面，对提供服务的医护人员以及患者的心理健康都是有益的。

4 从男患者会阴护理的操作内容看

它属于基础生活护理内容，具体操作基本演化于男性生殖器自我清洁方法，并不复杂，简单易学。完全可以由男患者自己、配偶、男家属或者男护工、男医生等完成。

5 讨论

现代社会，提倡人性化管理及人性化服务。人性化管理是一种在整个企事业管理过程中充分注意人性要素，以充分开掘人的潜能为己任的管理模式[1]。其具体内容，包含很多要素，对被管理者的尊重便是非常重要的一项。护士被要求为男患者施行会阴护理，管理者忽视了护士的社会角色，必然使护士们感到不被尊重。人性化服务指服务要符合“人性”，服务者在服务过程中要体现人文关怀，重视人的尊严与价值[2]。男患者由女护士来施行会阴护理，感觉隐私被窥视，尊严受损，显然这项服务对于患者来说没有做到人性化。

马斯洛将人的基本需要划分为五个层次，第四层次便是尊重的需要。在本文讨论的这一问题上，为了使护士和男患者最大程度的感受到被尊重，显然护士不是为男患者施行会阴护理的最佳人选。那么谁更适合呢？笔者认为根据患者病情，具体情况具体对待。生活完全能自理的患者，指导其自行护理；生活部分能自理的患者，鼓励并协助其自我护理；生活不能自理神志清楚者，最佳人选依次为伴侣、男护工、男家属、男医生；生活不能自理且神志模糊或昏迷者，依次为伴侣、护工、家属、男医生、护士。

综上所述，笔者建议医院相关管理部门，考虑到对护士人性化管理，对患者人性化服务的宗旨，在留置导尿管的男患者会阴护理这项内容上，将要求护士施行改变为护士指导或协助。因笔者水平有限，阐述此问题尚不够深入严谨。在此抛砖引玉，期望有识之士能更全面更深入的分析探讨，以期取得服务者与被服务者均满意的结果。

[1]周三多.管理学[M].2版.北京:高等教育出版社,2005:11.

[2]郁丹彦,胡玮.图书馆人性化服务的细节实现[J].井冈山医专学报,2005(2).

南京医科大学附属南京第一医院肾内科，江苏南京 210026