医院感染监控系统的设计与实践

吴晓澄，龚海，沈燕，赵茹，万宇雄

江阴市人民医院，江苏江阴214400

加强医院感染管理是医院管理的重要组成部分，也是医疗安全的重要环节之一［1］。医院感染管理就是针对在医疗、护理活动过程中不断出现的感染情况，运用有关的理论和方法，总结感染发生的规律以及为减少感染而进行的有组织、有计划的控制活动。由于医院感染管理贯穿于医院的整体运营和医疗诊疗行为的所有环节，它的工作范畴既涉及法规与制度的监督管理，也涉及医院感染危险因素及病原学的追踪与监测，所以是一项专业性与管理职能相辅相成的系统工作。

由于医院感染监测覆盖面广、内容复杂，涵盖医院消毒卫生学监测、医院感染发生高危因素及干预、感染病例监测、细菌耐药性监测及抗菌药物合理应用分析等多个方面［2］，其流程复杂，需要统计分析大量数据。传统的手工处理既不全面，也不完整，且效率低下［2］，已远远落后于当今信息时代发展的需求。因此，掌握并应用先进、科学的监控管理手段和方法是目前我们从事医院感染管理者共同研究与探讨的课题。该文就院内感染监测管理相关问题及监测管理软件系统的开发和应用予以探讨。

1 院内感染监测管理面临的问题

1．1 实时性要求高

要控制院内感染的暴发和流行，使之扼杀在萌芽状态，就必须在医院感染控制的日常管理过程中注意实时性，引入预警机制，实时监测和预防，及时收集院内感染信息，以最快的速度作出感染控制管理决策。

1．2 信息采集被动

在传统的管理过程中，院内感染信息的采集往往依靠各科室医护人员通过电话或书面报告的形式，逐级上报到感染控制科。感染控制科的工作人员根据收集的情况分析整理，形成统计报告送给主管领导。信息的采集被动、滞后，管理决策人员难以主动获取相关的医疗、环境等信息，管理决策效率低、准确度差。

1．3 数据采集量大

由于医院感染影响因素多，信息来源涉及患者的治疗信息尤其是有创和介入性治疗信息、原发疾病的诊断信息、检验和医技信息、医院尤其是患者所在科室的环境卫生学信息等多个方面，与患者的自然信息也有关联。因此，医院感染信息系统具有数据流程复杂、数据量大、专业性强的特点，信息的采集工作量巨大。

1．4 分析统计困难

如何面对纷繁的数据，实现专业所需的全面、准确的感染监控，是摆在医院感染管理专业人员、临床工作人员、计算机专业人员面前的一个跨学科难题。

1．5 信息缺乏深挖掘

信息二次应用缺乏静态的感染监测结果，往往停留在原始数据的层面上，没有进行更多的利用和挖掘［3］。

2 院内感染监测系统的设计

医院只有通过计算机网络，采用信息化手段，加强感染监控信息系统的建设才能有效地进行感染的预防和控制。

目前我院与杭州创业软件公司合作开发了一套医院感染管理监控系统，将医院感染病例监测、环境微生物学监测、抗生素使用及细菌耐药性监测等纳入系统管理，构成一个完整的医院感染管理网络系统。这是一套对全院感染进行全方位、实时监控的网络系统，大大提高了医院感染管理的工作效率，有效地扼制了医院感染的发生。该系统嵌入在我院HIS系统中，是HIS系统的一个子系统，采用Oracle大型数据库技术，C/S模式，现就该软件的主要功能介绍如下:

2．1 住院患者感染病历监控系统

该系统可分为三个部分:病例上报系统、数据采集系统和数据统计分析系统。其工作流程为:

2．1．1 病例上报系统通过客户端病例上报系统嵌入到现有的住院医师工作站门户系统中。在医师对患者进行检查诊断后，根据患者是否有感染，填写病例上报卡，并将上报信息保存到中心数据库中。病例上报卡主要涉及感染患者资料、疾病诊断、感染情况、易感因素、细菌培养等内容，可从医院信息系统(HIS、CIS、LIS等系统)中直接调用患者基本资料及感染相关信息。全院感染病例情况能在第一时间汇总至医院感染科［4］。

对ICU患者感染监测主要对成人及儿童ICU的患者进行目标性监测，上报导尿管、中心静脉导管留置、呼吸机使用情况，计算导尿管使用率和与导尿管相关的泌尿道感染率、中心静脉导管使用率和与静脉导管相关的感染率、呼吸机使用率和与呼吸机相关的肺部感染率。

2．1．2 数据采集系统按设定的时间定期从医院基础数据库中自动采集全院所有的感染疑似病例、外科手术病例、重症病例和抗菌药物使用情况信息，与上述信息一起形成完整的系统中心数据库。

2．1．3 数据统计分析系统以中心数据库为基础，对数据采集系统采集到的信息按特定的指标进行统计分析，生成相应的报表;可以按一定的指标统计分析全院所有的外科手术或在院病例感染情况，设计感染暴发预警机制。例如:可以设定科室在一定时间内感染病例数量预警，医院感染科终端实时监控界面上对全院各科新旧医院感染病例进行监控、预警，可迅速发现病例聚集性发生的情况，便于医院感染专职人员及时且有针对性地下病房进行调查，避免发生大范围暴发流行。

2．2 院内环境微生物学监测系统

医院对围手术期使用抗生素制定了相应的操作规程，要求根据微生物实验室药敏试验结果来选择最佳的抗生素治疗方案，对预防用药、治疗用药按诊疗小组统计病原学送检率，统计结果与科主任、诊疗小组年终绩效考核挂钩。同时，医院感染除依靠临床诊断外，常需病原学检查结果来确诊。由此可见，临床微生物实验室的工作在医院感染的控制中具有重要的作用。

微生物实验室有专人负责院内感染监测工作，在软件系统中负责维护耐药菌种，利用临床细菌药敏结果建立院内细菌谱，并将抗生素与耐药菌种进行对照，设置耐药率，在医师工作站系统中自动读取耐药信息，在医师开具医嘱时给予提示，实时指导临床医师合理使用抗生素，尽量减少和避免耐药菌株的产生。耐药菌，包括MRsA(耐甲氧两林的金黄色葡萄球菌)、耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(VRSA)、耐万古霉素的肠球菌(VRE)、革兰氏阴性菌(EsBL)等种类，通过各种途径在医院中进行传播，增加了医院感染的发生率和住院患者的病死率，是影响医疗质量和医疗安全的一大障碍［5］。在抗生素的强大压力下，不可避免地产生大量耐药菌株［6］，因此，对这些耐药菌株的监测有着更重要的意义。在建立微生物实验室网络平台的基础上，增加对特殊耐药菌株的监测，将常见耐药菌株维护进软件系统，计算机根据录入的微生物室的药敏报告单结果自动做出判断。微生物实验室通过设置一定时间内一定数量的耐药菌监测结果，在第一时间发现某科室医院感染爆发预警，医院感染专职人员通过网络，可及时发现某病区某些患者所送标本培养出耐药菌，立即通知相关科室，对这些病人进行干预，避免发生大范围暴发流行［7］。

微生物实验室专职人员还要对环境微生物进行监测，录入医院院内感染关键部门和关键设备仪器等消毒卫生学监测的检验结果，软件可对监测结果进行自动评价，并打印监测报告单和各类统计图表和报表。

依据微生物实验结果提供的前瞻性监测，可准确地查明和及早预防感染源，做到快速反应，有针对性地提出预防措施。为感染控制和抗生素的合理使用提供可靠的依据，降低了感染率和漏报率，提高了送检率。

2．3 院内三线抗生素分级管理系统

根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类实行分级管理。医院感染专职人员在系统中设置抗生素级别和加星标志，系统对设置好的三线抗生素在医师开具医嘱时根据医师级别自动进行判断，有处方权的医师才可开具医嘱，主治以上医师才可开具三线抗生素。加星标志的抗生素，医师须填写使用申请单，提交给科主任，科主任审核后提交院感科，院感科审核通过后才可由医师开具。

住院医师站系统中内嵌合理用药管理软件，对医师录入的药品进行合理用药提示;

系统对I类切口预防性使用抗生素情况进行统计，对各种手术切口类别按诊疗小组预防用药和治疗用药时限进行统计，统计结果与科主任及诊疗小组绩效挂钩;

对医师抗菌药物使用率进行统计，与科室签定责任状，考核结果与科主任及诊疗小组绩效挂钩。

3 应用体会

医院院内感染监控人员经过多年努力，逐步应用计算机网络信息系统开展院内感染各方面的管理、监控工作，在平时实践中不断探索，提出新方法、管理新理念，建立了全院感染监控系统，该系统在实践中不断扩展和完善。目前该系统与全院绩效考评系统相结合，建立有效的激励与约束机制，并对全院各诊疗小组使用情况、院内感染病例监控情况、病原菌送检情况等进行统计分析，以各种控制运行指标为标准，制定考核评价体系，年终对诊疗小组、科主任进行考评。

信息系统的使用大大提高了医院感染管理水平，对医院感染的暴发及时预警，同时加强了抗生素的合理使用，延续抗生素耐药的形成，将医院感染专职人员从大量繁琐的资料收集、归类、统计工作中解放出来，节约了大量的人力、物力和财力，提高了效率效能。

4 院内感染监测系统展望

笔者认为，今后院内感染监测工作还可从另一个侧面去考虑，可侧重于院内感染性疾病的症状监测。利用机算机网络、大型数据库技术、数据挖掘技术、统计学方法对医院信息系统中的院内感染疾病相关数据进行集成，监测内容可包括临床症状监测、药品信息监测、患者流量监测等，归纳出在一定时间内医院的感染性疾病症候群，设定健康预期值作为基线［8］，一旦监测系统发现统计学数据超出预期值，则给予报警。只要信息系统中病人主诉符合疾病症候群症状，即可进入监测流程，进入统计范围，利用监测系统实时对数据进行系统分析和反馈;药品信息监测是指按药物类别统计出各种监测药物的使用量基线，系统可设定同期、平均、最高警式戒值三个参数用于预警计算［9］，一旦某种药品使用量大增，则提示与该类药相关的感染疾病存在暴发的可能。

感染统计还可让管理人员了解引起医院感染的主要因素、抗生素耐药、外用情况，感染发生与季节、患者年龄、住院时间、术前占床日、抗生素、介入操作、原发疾病、化疗、放疗、免疫抑制剂等的关系。并从系统中提取患者的相关信息，以完善感染患者的管理［10］。

［1］刘桂英．加强医院感染管理确保医院医疗安全［J］．中国民康医学，2006，7(7):567

［2］朱宏，孙树梅，陈景银，等．医院感染监测管理网络信息系统的研究与开发［J］．中国医院，2008，12(4):20-22

［3］文翠容，杨坤，李庆虹，等．医院院内感染监测管理系统的设计应用［J］．实用医药杂志，2009，26(5):69-71

［4］宫庆月，张学香，矫玲．医院感染管理软件的开发与应用［J］．中国感染控制杂志，2008，7(2):92-95

［5］俞红．信息系统在医院感染管理中的应用［J］．上海护理，2008，8(4):74-75

［6］茅一平，任玲，周宏．医院感染信息化管理软件的应用与展望［J］．中国医学管理，2006，12(12):72-73

［7］张京利，王力红，马文晖，等．医院感染病例监测网络信息系统的研发与应用［J］．中华医院感染学杂志，2007，17(5)，555-557

［8］章泽豹，陈文光，钟初雷，等．医院感染性疾病症状监测体系的建立与应用尝试［J］．疾病监测，2008，23(2):67-69

［9］姜建新．医院感染的网络系统建设和实时监控［J］．中华医院感染学杂志，2007，17(6):700-702

［10］张延霍，冷金昌，陈世平，等．军卫一号分系统医院感染监控管理软件［J］．中华医院感染学杂志，2001，11(4):241-243