明清温病学派重视津液思想概述

陈凤春 谷 峰

明清温病学派重视津液思想概述

陈凤春1谷 峰2

（1 辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032；2 辽宁中医药大学基础医学院，沈阳 110032）

明清时期，中医学术发展有了重大突破，形成了影响深远的温病学派。温病学派针对外感热病的特点，在治疗上非常强调固护津液，兹就其理论依据、治疗大法加以归纳。

温病学派；明清时期；津液

明清时期，中医学对外感热病的认识，从病因到辨证体系，均有了重大突破，形成了著名的温病学派。治疗疾病，不外扶正祛邪，温病学家针对外感热病的特点，祛邪偏于辛凉，而扶正则重视固护津液。

1 理论依据

温病学派重视津液的思想依据，概而言之，即如吴鞠通所说“温热阳邪也，阳邪伤人之阴也”。《素问•评热病论》对“阴阳交”证的有关论述，对后世温病学派有所启发。针对以“汗出辄复热”、“脉躁疾”、“狂言不能食”为主证的温热病“阴阳交”，该篇分析说：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，又说“汗者，精气也”，汗为津液所化，发热而汗出，正是精气抗邪的表现。从对阴阳交的病机分析来看，提示温热病的基本病机在于阳热邪气与阴精正气的斗争，而阴精正气，则主要反映在“汗”，亦即津液。该篇从温热病汗出以后的证候表现判断其预后，“阴阳交”表现为汗出以后，热不退，脉象躁急，狂言，不能食，皆为邪盛正衰的危候，故“交者死也”。后世温病学派“治温病宜刻刻顾其津液”、“留得一分津液，便有一分生机”及“热病以救阴为先，救阴以泄热为要”等治疗大法，都受到《黄帝内经》理论的影响。

2 固护津液大法

2.1 辛凉解表以护津 温病学派突破了张仲景治疗外感热病重视伤于寒邪，以辛温解表为主的藩蓠，强调外感温热邪气，治疗重用辛凉。

《温病条辨•上焦》提出：“太阴风温、温热、温疫、冬温……但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”吴鞠通并解释称，温热邪气，乃春夏当令之气，如病人“但热而不恶风寒”，是不兼寒气。治疗“非辛凉秋金之气，不足以解之”。如仍以仲景桂枝汤之类，桂枝辛温，以之治温，是以火济火也，故吴鞠通改从《黄帝内经》“风淫于内，治以辛凉”法，创辛凉平剂银翘散。

又“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之”，并指出“风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂销铄肺液，致久嗽成劳者不一而足。”

外感发热之证，如证属外感温热邪气，则桂枝汤、杏苏散之类辛温之品则不可用，以温治温，重伤津液，当以银翘散、桑菊饮之类辛凉之剂治疗，祛邪而不伤正。

2.2 清泻里热以存津 如热邪入里，非解表药能祛除，则又应清泻里热，热去而阴津得存。《温病条辨•上焦》提出：“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。”分析方义，“脉浮洪，邪在肺经气分也。舌黄，热已深。渴甚，津已伤也。大汗，热逼津液也。面赤，火炎上也。恶热，邪欲出而未遂也。”邪入里而津已伤，辛凉平剂如银翘散，已不能胜任，“非虎啸风生，金飚退热，而又能保津液不可”，治以辛凉重剂白虎汤。如温病“脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者”，则须以白虎汤加人参。以脉象浮大而芤，则阴虚而阳不固也，阳生阴长，单纯补阴，则有鞭长莫及之虞，以白虎退邪热，人参固正气，阳能生阴，救其化源，亦寓救津液之义。

若邪热结于阳明，症见潮热谵语、腹满便秘、苔老黄、脉沉实，则宜急用苦寒通下之承气汤以峻下存阴。如柳宝诒说：“温病热结胃腑，得攻下而解者，十居六七。”故有“温病早投攻下，不为大害”之说。

2.3 甘寒、咸寒以益阴 药性甘寒以生津，咸寒以养阴，是治疗热病伤津耗液的直接方法。叶桂《温热论》以舌象判断津液之盈亏，指出“舌无苔而有如烟煤隐隐者，慎不可忽视。如口渴烦热而燥者，平时胃燥也，不可攻之，宜甘寒益胃。”这是讲见黑苔的胃燥证。又“黄苔不甚厚而滑者，热未伤津，犹可清热透表；若虽薄而干者，邪虽去而津受伤也，苦重之药当禁，宜甘寒轻剂养之。”舌见黄苔，若“不甚厚而滑”，为热未伤津；如“虽薄而干”，为邪去而津伤，此时当以甘寒之剂以补养津液。叶桂还提出著名的“救阴不在血，而在津与汗”的论断，即如邪入营血，“若斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒，重则如玉女煎；轻则梨皮、蔗浆之类。”又有病人素体肾阴不足，此时病虽未及下焦，亦应细审之，必验之于舌，如见阴虚之象，又应“甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入耳”。

《温病条辨•中焦》立增液汤，方论曰：“温病之不大便，不出热结液干二者之外。其偏于阳邪炽甚，热结之实证，则从承气法矣；其偏于阴亏液涸之半虚半实证，则不可混施承气，故以此法代之。独取玄参为君者，玄参味苦咸微寒。壮水制火，通二便，启肾水上潮于天，其能治液干，固不待言，《神农本草经》称其主治腹中寒热积聚，其并能解热结可知。麦冬主治心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气，亦系能补能润能通之品，故以为之佐。生地亦主寒热积聚，逐血痹，用细者。取其补而不腻，兼能走络也。三者合用，作增水行舟之计，故汤名增液，但非重用不为功。”就药性而言，玄参苦、甘、咸、寒，麦冬甘、微苦、微寒，生地黄甘、苦、寒，重在养阴，壮水而又能制火。篇中总结阳明下证，立三法，热结液干之大实证，则用大承气；偏于热结而液不干者，旁流是也，则用调胃承气；偏于液干多而热结少者，则用增液，用增液者，“所以回护其虚，务存津液之心法也。”

甘寒、咸寒有别。甘寒者质轻，以邪居中、上焦者为宜；咸寒者质重，以邪居中、下焦者为当。如伤津之轻证，可重用甘寒，如《温病条辨•中焦》曰：“阳明温病，下后汗出，当复其阴，益胃汤主之，益胃汤（沙参、麦冬、冰糖、细生地黄、玉竹）甘凉法。温病后期，津液大伤，液脱，则重用咸寒，《温病条辨•下焦》曰：“热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之。”二甲复脉汤方于加减复脉汤内，加生牡蛎五钱，生鳖甲八钱，为咸寒甘润之法。余如“三甲复脉汤”、“大定风珠”，皆以咸寒滋阴潜阳，治温病后期阴虚风动之证。

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（本文校对：王治华 收稿日期：2011-11-29）