骨肿瘤化疗患者饮食调护浅述

赵海荣 李莹莹 刘怡芳 黄满玉

健康教育

骨肿瘤化疗患者饮食调护浅述

赵海荣 李莹莹 刘怡芳 黄满玉

（河南省洛阳正骨医院，洛阳 471002）

明确饮食因素对康复的重要性，指导患者化疗过程中营养的补充与维持，提高患者身体的免疫力和耐受力。对113例恶性骨肿瘤患者和家属进行饮食指导，并共同制定具体有效的家庭营养饮食方案。110例患者顺利完成化疗，疾病得到良好控制，明显提高生活质量。饮食指导在恶性骨肿瘤患者化疗康复中起到重要作用。

恶性骨肿瘤；化疗；康复护理；饮食调护

近代医学主张采取包括医疗、护理和营养3方面密切配合的综合治疗才能获得最好的疗效[1]。营养不但关系到正常人的健康，对患者特别是癌症患者更是尤为重要。营养饮食不仅可以改善患者体质，调节机体代谢功能，修复组织愈合，还可以提升治疗的耐受性，影响治疗的疗效与疾病的转归。因此，在临床工作中，综合运用营养学、医学、护理学理论及观点可直接影响医院营养工作质量和护理效果。

1 临床资料

本组为我科2010～2011年收治的恶性骨肿瘤化疗患者113例，男61例，女52例，年龄最小9岁，最大年龄64岁，平均年龄20.5岁。平均化疗3个周期。

2 影响食欲因素分析

2.1 精神因素 忧郁、绝望等不乐观情绪，严重威胁患者，使其胃纳下降，还会使分泌紊乱胃粘膜受损影响消化和吸收。

2.2 肿瘤因素 恶性肿瘤在生长破坏过程中，由于癌症本身产生的毒性物质的吸收，引起患者机体出现味觉异常，胃肠道功能紊乱，而出现恶心、呕吐、发热、食欲下降、体重减轻、日趋消瘦等[2]。

2.3 化疗药物的副作用 化疗药物对胃粘膜的毒性反应，导致患者不思饮食、恶心、呕吐甚至腹痛、腹泻等。

2.4 手术创伤及肢体疼痛的影响 手术创伤带来的行动不便，活动减少，导致胃纳下降；身体疼痛不适常会使交感神经兴奋、迷走神经抑制，使整个胃肠分泌减少，蠕动减弱，自然不思饮食。

2.5 食物感官欠佳 食物的烹调，色、香、味欠佳，起不到刺激食欲的作用。

2.6 不良的饮食习惯 偏食、节食与暴饮暴食，甚至酗酒，进食不按时，都会导致胃肠黏膜受损。

3 饮食健康宣教

3.1 合理饮食结构 中国营养学会提出的我国膳食指南指出：食物要多样化；油脂要适量；食盐要限量；甜食要少量；饮酒要节制；三餐要合理。

3.2 合理的食物加工、烹调应多选用清蒸、焖、白烧和炖的烹调方法来代替煎、炒、炸、烟熏等。因为油炸、烟熏后的食物中含有大量的致癌物质多环芳烃。

3.3 多食对疾病康复有益的食物 对于恶性骨肿瘤化疗的患者，应坚持“高热量、优质高蛋白、高纤维、高维生素、低脂肪、易消化”的饮食原则。

3.3.1 选用含热量丰富的碳水化合物及低脂肪蛋白质食物 首选优质植物蛋白、豆类产品及白肉类如去皮鸡肉、海产、瘦肉等，以减少脂肪摄入及补充蛋白质的供给，促进损伤组织的修复和提高细胞免疫功能，特别是大豆优质蛋白有降低肿瘤发病的作用，应多进食。其次，多饮用脱脂或低脂牛奶及含热量丰富的碳水化合物如面包、淀粉、米粉等，这些不仅能提供较高热量支持机体消耗，且对骨质的巩固和增强身体免疫力起到重要作用。

3.3.2 多食新鲜水果、蔬菜 大多数黄、绿色蔬菜都有防癌作用，特别是十字科类蔬菜如西兰花、椰菜花、白菜、芥兰等都含有靛基质可分解体内致癌物质。大多数水果中都含有丰富的维他命C，维生素有抗氧化作用，同时是骨折修复、胶原合成所必需的电子供体。

3.3.3 增加纤维素摄入 纤维是指水果、蔬菜、五谷类、豆类中不能消化的部分成分，一定量的纤维素可粘附胃肠内有毒的致癌物质，减少对胃肠粘膜的损害。另外，粗纤维在结肠内被细菌发酵、膨胀、刺激肠蠕动，使大便易于排出体外，预防便秘。

4 饮食调护方案

4.1 化疗前饮食调护

4.1.1 心理护理 开导患者面对现实，使压抑的情绪松弛下来，减少恐惧和焦虑感，减轻心理负担，保持心境开朗，自然增进食欲[2]。

4.1.2 遵循合理的饮食结构培养良好的饮食习惯 进食环境要舒适，食物做到多样化，按时进食，不挑食，培养多食新鲜蔬菜、水果习惯，少吃高糖分、高脂肪的食物。

4.1.3 运动促消化 鼓励患者适当多做体育活动，帮助食物消化，行动不便时可由家属扶持下床出外散步。

4.1.4 止痛避免影响食欲 肢体疼痛时教会松弛疗法和肢体按摩，酌情使用止痛药物，避免影响患者的睡眠与食欲，导致恶性循环。

4.2 化疗期间的饮食护理

4.2.1 放松疗法 教会患者做深呼吸、闭目养神、听音乐等放松疗法，使胃肠反应敏感度降至最低限度。

4.2.2 恶心呕吐的护理 对于恶心呕吐的患者，应采取少食多餐的方法，每日5～6次，早餐宜早（早晨六点进食），化疗前2h内避免进食，进食前和进食后1h不宜饮水；输注化疗药物期间，可进食饼干、面包等温和食物；餐后不要立即躺下，以避免食物返流引起恶心。

4.2.3 腹泻和便秘的护理 对于严重腹泻患者除应用止泻药、纠正水电解质紊乱外，应避免食用油腻、油炸、太甜食物及牛奶和奶制品；对于因化疗药物或因进食少、活动少引起的便秘患者，应鼓励患者多吃富含维生素的新鲜蔬菜水果和含粗纤维的谷类、豆类；严重时可使用开塞露或服用缓泻剂如番泻叶、果导片等。

4.3 化疗后的饮食护理

4.3.1 饮食原则 以高热量、优质高蛋白、高维生素、易消化为主，多食新鲜蔬菜水果及适量增加纤维素摄入。

4.3.2 微量元素与维生素的补充 已知有3种微量元素硒、钙、锌在癌症的预防和康复中起重要作用，其中硒不但抗癌抗氧化，还可以提高机体免疫力。而维生素除了抗氧化清除体内氧自由基，还是体内许多生物化学反应不可缺少的辅酶。笔者建议最好每日服100～200微克硒，富含硒的食物有鱼类（尤其沙丁鱼）、动物肝脏、大麦、蘑菇等；含有大量维生素的新鲜蔬菜水果有西红柿、黄瓜、南瓜、鲜枣、苹果、猕猴桃等。

4.3.3 做好口腔护理 恶性骨肿瘤患者化疗后7～14d机体免疫力下降至最低，加之饮水进食少，口腔自洁作用减弱，导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。指导患者用双氧水或温盐水漱口，软毛刷刷牙，保持口腔卫生，减少感染机会[2]。

4.3.4 中医辨证饮食调理 化疗可导致骨髓抑制、造血功能受损，造成气血两虚，脾胃虚寒，可用健脾开胃、排毒养肝滋补的方剂，起到标本兼治的功效；还可选用山药、莲子、鸡内金等健脾开胃；选用桂圆、枸杞、乌鸡当归汤、复方阿胶浆等补气养血；选用红萝卜、马蹄、莲子、乌龟、水鱼、苦瓜、西红柿、冬瓜、水果类等滋阴生津；甘寒清淡的食物通大便[4]。

5 结果及结论

本组113例患者中，除1例放弃治疗，2例因多器官衰竭死亡外，其他110例患者因接受饮食调护，而顺利完成化疗，疾病得到良好控制，明显提高生活质量。这充分说明了饮食调护的重要性。食物是生命活动的物质基础，良好的饮食调护，可以提高患者的身体素质，使之可以更顺利的接受化疗这种对机体有一定毒副作用的治疗，从而缩短疗程、增强疗效、提高治愈率及生存率。

[1] 李小林.患者饮食营养的护理进展[J].护士进修杂志,2004,19(6):502-503.

[2] 杨文平,石临静.癌症患者化疗期间的饮食护理[J].实用医技杂志,2003,10 (2):101.

[3] 梁艳霞.恶性肿瘤患者化疗时胃肠道反应及饮食的护理[J].医学理论与实践,2004,17(2):211-212.

[4] 刘相珍,张建华.恶性肿瘤患者的中医饮食护理[M].中国中医急症,2004, 13(5):338.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-059

1672-2779（2012）-01-0099-02

（本文校对：韩世辉 收稿日期：2011-11-02）